1、视网膜脱离的诊治,北京同仁医院 赵明威,一. 视网膜脱离的定义,是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的分离。 Retinal detachment（RD）,眼球解剖,视网膜的解剖,视网膜网脱的分类 1. 孔源性视网膜脱离 （原发性网脱) Rhegmatogenous retinal detachment (RRD) 2. 非孔源性视网膜脱离（继发性网脱 ） Non rhegmatogenous retinal detachment （NRRD） 渗出性网脱: 炎症 肿瘤 视网膜血管病变 Exudative retinal detachment 牵拉性网脱: PDR ROP Eales Tra
2、uma Tractional retinal detachment,RRD的病因及发病机制,视网膜变性与玻璃体变性1.视网膜变性与裂孔形成2.玻璃体变性和玻璃体后脱离,视网膜变性,格子样变性囊样变性霜样变性铺路石样变性周边部与黄斑部为变性好发部位,玻璃体变性,玻璃体液化玻璃体浓缩玻璃体混浊玻璃体膜形成玻璃体脱离,RRD高危人群和危险因素,1近视眼，特别是高度近视患者 2一眼网脱患者，另一眼易网脱 3合并眼部其它疾病的患者 4. 眼部外伤患者 5内眼手术 6. 老年人,RRD的临床表现,视网膜脱离的早期症状 1.出现闪光感和眼前黑影飘动 2.中心视力下降 ，视物变形 4.视野缺损 5.眼压降低，
3、眼球变软,RRD眼底所见,玻璃体混浊与牵拉视网膜隆起高度与范围视网膜裂孔视网膜出血视网膜前膜与下膜,眼底检查方法,直接检眼镜双目间接检眼镜双目裂隙灯间接检眼镜三面镜眼底照相眼底血管造影(FA, ICG)眼电生理检查(VEP , ERG)眼科B超检查眼科光学相干断层检查（OCT）眼科超声生物显微镜（UBM）,裂孔的形态与位置,半圆形或圆形马蹄形鱼嘴形巨大裂孔多发裂孔锯齿缘离断黄斑裂孔,网膜脱离的眼底所见,黄斑裂孔,OCT,网脱和绘图,视网膜周边裂孔和病变,RRD的诊断与鉴别诊断,孔源性视网膜脱离诊断鉴别：牵拉性视网膜脱离渗出性视网膜脱离视网膜劈裂,增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）,PVR分级（p
4、roliferative vitreoretinopathy PVR)A 轻度 玻璃体混浊 色素簇B 中度 网膜皱缩、变硬， 裂孔卷边 血管迂曲C 重度 累及全层的视网膜皱褶 C1、C2、C3 分别为达1、2、3个象限D 超重度 视网膜固定皱褶达4个象限 D1宽漏斗状， D2窄漏斗状，D3关闭的漏斗状,RRD手术选择,巩膜缩短术 巩膜外垫压术巩膜环扎术冷冻粘连术透热电凝术激光粘连术 气性视网膜粘连术 玻璃体切割术,巩膜外垫压，巩膜环扎术,巩膜外垫压，巩膜环扎适应症,1. 1-2个象限周边园形，椭圆形孔 2. 网膜下PVR不影响网膜复位 4. 赤道前单个大马蹄形裂孔PVRC1 3. 赤道前1-2
5、 个PD的马蹄孔伴或不格变 PVRC15. 下方或其他锯齿缘截离 （孔瓣不翻转，无玻璃体牵拉）,巩膜外垫压,巩膜外垫压,巩膜外垫压,垫压材料,玻璃体切割手术,玻切手术适应症,1. RD伴中间质混浊 （白内障，玻璃体积血，炎症） 2. RD, PVRC2 3. 后极部裂孔RD 4. 黄斑孔RD (无PVD, 伴前膜，伴PVR, 注气失败） 5. 巨大裂孔性RD （瓣翻转， PVR等）,6. 牵拉性合并RRD 7. 乳头发育异常伴RD (乳头小凹, 牵牛花综合征, 乳头缺损) 8. RD合并脉络膜缺损 (裂孔位于缺损区或边缘) 9. 网膜劈裂合并RD 10. PDR( and ),首选玻切术,1. 3-4个象限多发孔 2. 颞侧赤道大马蹄孔3. 后极孔网脱4. 网脱和并脉脱 5. 找不到孔的RRD,6. 人工晶体眼的RRD7. 无晶体眼的RRD8. 复发性RD9. 先青合并RD10. Marfans综合征伴RD,视网膜脱离小结,网膜脱离概念网膜脱离病因和机理网脱早期症状和临床表现手术术式的选则,
