1、肺部感染抗生素的合理应用,中南大学湘雅医院呼吸内科 罗百灵,一 、肺部感染局势严峻,肺部感染发病率，死亡率有增无减！ 1.病原体种属增多 新菌种，机会致病菌，感染对象动物-人 2.优势病原体菌种的变迁 肺炎球菌 金葡菌 革兰氏阴性菌 2.机体因素 人口老龄化 ， 基础疾病增多 ，免疫功能障碍，移植宿主。 3.耐药现象日趋严重 泛用滥用，低浓度给药，局部用药，畜牧业用抗生素等,肺炎诊断,A. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，出现脓性痰；伴或不伴胸痛； B. 发热；C. 肺实质体征和(或）湿性啰音D. WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移E. 胸部X线：片状、斑片状或
2、间质性影 诊断： A D任何之一 E 需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、 肺栓塞、肺血管炎等,重症肺炎诊断,主要标准1. 呼吸衰竭 PaO260mmHg;需机械通气治疗.2. X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48hr内病变扩大50%呼吸频率30次/min.3.感染性休克或需要用血管活性药4小时；.4.急性肾衰，尿量80ml/hr 次要标准1.RR30次/min；2. PaO2/FiO2250,3.双侧或多肺叶炎症；4.动脉收缩压动脉收缩压90mmHg ；5.舒张压动脉收缩压60mmHg凡符合1项主要标准或次要标准者可诊断重症肺炎。,重症肺炎诊断,主要标准1. 呼吸衰竭 PaO26
3、0mmHg;需机械通气治疗.2. X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48hr内病变扩大50%呼吸频率30次/min.3.感染性休克或需要用血管活性药4小时；.4.急性肾衰，尿量80ml/hr 次要标准1.RR30次/min；2. PaO2/FiO2MIC(TMIC)：（1）time above MIC(h)：超过MIC的浓度维持时间，用小时表示（2）timeMIC(%)：超过MIC浓度维持时间占给药间隔时间的百分率（%）,64例使用喹诺酮类治疗的肺炎患者AUC/MIC125时，疗效和细菌清除率为42%和26%AUC/MIC125时，两者分别为80和82%AUC/MIC为125时为抗肺炎链球菌的最低有效值,浓度依赖性药物及评价参数实例,时间依赖性抗菌药物,评价本类抗菌药物的PK/PD相关参数timeMIC % T MIC :超过MIC浓度维持时间占给药间隔时间的百分率（%） 40%-50%可达满意杀菌效果60%-70%杀菌效果很满意,
