1、基本公共卫生项目迎考培训,重性精神疾病管理项目 海南省精神卫生中心,重性精神疾病管理的目标,提高患者对治疗的依从性，减少病情的复发，促进患者的社会功能康复，降低肇事肇祸率，最终是降低精神疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐。,2015年考核存在的问题,1.个别单位检出率不平衡。2.体检率低，不做体检的患者不说明理由。3.部分病人失联的电话号码不及时更新。4.病情基本稳定的患者没有增加随访次数。5.血糖和血压异常的患者没有确诊就纳入管理。,2015年考核存在的问题,6.随访表填写过程中症状的填写矛盾较多。7 .项目实施单位的管理人员精神科专业知识缺乏，不熟悉国家服务规范，对病情的评估和风险评估
2、不准确，填写的档案矛盾现象较多，真实性差。8. 在管的部分病人没有用药记录，但都是病情稳定。有些有用药记录，但用药剂量记录错误。,2015年国考的内容,1.项目管理人员的现场理论考试。 2.重性精神疾病规范管理率。,迎考准备材料,1.建档花名册。 2.执业医师的诊断证明。 3.纸质管理档案。 4.信息系统相关材料。,考核的方法,1.从花名册中随机抽5份档案按服务规范的要求进行检查，同时核对信息系统的一致性。2.电话核实档案真实性，发现问题现场提问。3.入户现场核实。,迎检的注意事项,1.态度热情，真诚迎检。2.备检的材料要认真整理，摆放整齐。3.检查前要认真学习精神病症状学内容和重性精神疾病基
3、本公共卫生服务规范。4.熟悉被抽查患者的基本情况。5对被检的患者要及时电话通知，主动配合。.,精神卫生 服务技术规范,国家公共卫生服务技术规范,重性精神疾病 患者健康 管理项目,严重精神障碍管理治疗项目（686项目）,重性精神疾病（公共卫生管理对象工作概念）,临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力（社会功能）严重受损的一组精神疾病。 精神分裂症 偏执性精神病 双相（情感）障碍 分裂情感障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞,严重精神障碍（686管理对象疾病概念）,发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，
4、长期患病者可以造成社会功能严重损害。 各类精神障碍的严重情形,项目考核要求,1、服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者，主要包括六种疾病。2、服务规范要求：按管理服务工作流程 (经费35元主要用于提高服务保障水平)3、考核指标：检出率(筛查、诊断)、管理率（建档、录入）、规范管理率 （随访、体检）治疗率（服药、住院、参加康复）,服务管理,发现他（她）,指导并帮助他（她）,找到并认识他（她）,关怀他(她),体检,筛查,服务管理工作流程,诊断（复核）,建档,评估,信息录入,联动机制,健康教育,康复指导,回归社会,收集辖区疑似患者的信息做初步筛查工作；,在精神科专业机构 就诊、治疗、住
5、院的精神病人,筛查,筛查,实施内容（服务管理工作流程）,识别精神障碍早期表现：情绪：不稳行为：怪异 心理：脆弱、多疑性格：古怪 能力：下降,实施内容（服务管理工作流程）,复核诊断,Text in here,.,组织集中进行或入户核查,对曾就诊过的患者进行复核诊断,知情同意纳入管理,建档,评估,体检,随访,实施内容（服务管理工作流程）,实施内容（服务管理工作流程）,建档,为确诊的重性精神疾病患者建立健康档案（填写个人基本信息、重性精神疾病患者信息补充表）并录入国家严重精神障碍患者管理信息系统,知情同意纳入管理：签订知情同意书，并填写重性精神疾病患者随访表和随访信息补充表,重性精神疾病患者,实施内
6、容（服务管理工作流程）,评估,(1)检查危险体征：危及生命的体征、一般体格检查、体重、血压(2)危险性评估（05级）(3)精神症状检查：幻觉、妄想、思维障碍情感 障碍、意志行为 障碍、注意障碍、自知力(4)躯体疾病、饮食、睡眠状况和药物不良反应(5)社会功能状况：五个方面、三个等级(6)实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、血脂、血糖、 心电图等（每年一次）,整体评估患者危险性、 病情及一般情况,危险性评估,0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。 能被劝说制止3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。 不能接受劝
7、说而停止4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物 或人，不能接受劝说而停止。（自伤自杀）5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、 爆炸等行为。无论在家里还是公共场合,精神症状检查,1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他,重性精神疾病患者的社会功能状况,实施内容（服务管理工作流程）,动员、解释、说明体检的重要性 在原来基础上增加尿常规 肝功、肾功、血脂 每年进行一次（住院患者当年度免检）,体检,频次,内容,分类,处理,随访,实施内容（服务管理工作流程）,频次： 对于纳入管理的患者，项目管理 人员
8、每半年至少面对面随访1次， 并按分类增加（访视或电话） 随访次数。内容：主要提供精神卫生、各项优惠政策 用药和家庭护理、康复理念等 信息对患者进行整体评估 （按随访表）,随访,专科治疗,病情不稳定,病情基本稳定,病情稳定,危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定,分类（两个维度危险性和精神躯体状况）,危险性12级，或精神病症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,危险性35级，或精神病症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病,转诊,随访,依据综合评估分类确定随访频次,病情稳定：继续执行治疗方案，指导康复训练，3个
9、月随访。病情基本稳定：询问规律服药，药物副作用。与主管医生联系观察2周，病情稳定3个月随访，病情不稳定转诊病情不稳定：转诊，并报告当地公安等部门，协助送院治疗；对未住院患者2周内随访，及时了解病情变化。（与家属、村居委会、专科医生、助残员、民警共同协助）。,随访,实施内容（服务管理工作流程）,处理：包括随访指导、药物治疗、康复训练、对家属心理支持督促患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，并进行危机干预，转诊,随访,随访综合分析判断1,患者无口头威胁及喊叫，没有打砸行为。有妄想，与家人关系差，自知力缺失。有严重药物不良反应，生活可以自理。你认为该患者的危险性评估（）级? 你认为该患者
10、的分类：稳定？基本稳定？不稳定？如何处理？,随访综合分析判断2,患者有口头威胁及喊叫，没有打砸行为。有幻觉，与家人关系一般，自知力不全。无药物不良反应，生活可以自理。你认为该患者的危险性评估（）级? 你认为该患者的分类：稳定？基本稳定？不稳定？如何处理？（命令性幻听）,随访形式,电话访谈,入户访视,入村访问,信息收集整理,信息录入 信息流转 本省、本市（县），社区、医院工作汇总 应急处置、风险管理、救治救助 报表填报 日、月、年度,联合协作,乡镇卫生院卫生服务中心,医院,家庭,村居委会,残联,民政,公安,多个部门沟通和协作,实施内容（服务管理工作流程）,政府,共同管理精神病人,居家管理,家属配合,药物治疗,预防复发,健康教育,职业技能,回归社会,生活技能,康复指导,实施内容（服务管理工作流程）,实施内容（服务管理工作流程）,双向转诊 医院 社区,医院,社区,服务管理流程图及说明,检出率,管理率,规范管理率,治疗率,考核指标,筛查、诊断,建档、录入,随访、指导、 体检,服药、住院、 康复,谢 谢,团结协作,一起加油,
