1、神经内科二病区易容芳,腰椎穿刺术的护理,定义,腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神经内/外科常用的诊疗技术, 临床上常用于,颅内压测定释放脑脊液治疗颅内高压患者脑脊液化验检查也可用于腰穿置管, 从管内注入药液,教学目的,了解腰椎穿刺的相关基础知识、操作方法。熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。掌握腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护理及操作过程中的注意事项。,相关基础知识,脑脊液及其功能脊髓末端与脊椎的关系穿刺依次经过的结构,脑脊液,脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。其内含多种
2、浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞， pH值7.4 。脑脊液总量在成人平均约150ml。它处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。,脑脊液功能,保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 维持正常pH值。,脊髓末端与脊椎的关系,发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面。成人的脊髓在L1椎体的下缘结束。,穿刺针依次经过的结构,皮肤、皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛网膜,适应症,诊断性穿刺：,治疗性穿刺：,CNS炎症（感染性、非感染性）血管病（疑SAH而CT正常者）肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）脊髓病变（常需加做C
3、SF动力学）颅压异常（高/低颅压）空气/椎管造影,SAH行CSF置换腰麻鞘内注射药物,禁忌症,1、颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者；2、颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）；3、穿刺部位感染；4、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者；5、明显出血倾向/严重凝血功能障碍者；6、患者处于休克、衰竭或濒危状态。,术前护理,术前护理,术前护理,术前护理,术前护理,操作方法,1、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。,操作方法,2、定穿刺点：通常选用L34间隙，并做好标记。,成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间
4、隙为穿刺点。儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点。,操作方法,3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。 4、在穿刺点做局部麻醉。,操作方法,5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度46cm。,操作方法,6、拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让患者双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接脑脊液24ml，送化验室检查。,操作方法,7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点
5、以络合碘消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。8、术毕，嘱去枕平卧46小时。,术中护理,1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位。躁动不安患者使用镇静剂。2、观察患者呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或10-12ml生理盐水，遵医嘱快速静滴20甘露醇。,侧卧屈髋抱膝使腰椎后凸,术中护理,3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。,术后护理,注意事项,1、严格掌握适应症，凡疑有颅内压
6、升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液。,注意事项,4、严格无菌操作，否则导致颅内感染。5、高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放。6、针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管。,可能的并发症,腰穿后低颅压头痛，严重者可伴有恶心、呕吐。穿刺后头痛是最常见的并发症，多发生在穿刺后1-7天。可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致低颅压性头痛。穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和
7、硬膜的血管所致。平卧位可缓解。可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。,可能的并发症,蛛网膜下腔出血。穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染。穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症。,要点回顾,1、腰椎穿刺的体位？,患者取侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。,2、腰椎穿刺的进针部位？,成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点。儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点。,3、术后颅内高压患者平卧时间？,能耐受者去枕平卧46小时。 颅内压高者平卧1224小时，告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。,思考题,腰椎穿刺时如发现脑脊液为红色，可能是什么原因？如何鉴别？,三管试验法：三管血色一致为SAH，依次变淡为创伤出血；穿刺伤可凝固，SAH分散不凝固。,
