1、神经,系统,检查,神经系统,脑神经检查,感觉系统检查,运动系统检查,神经反射,自主神经检查,需要的器具,叩诊锤检眼镜棉签,128 Hz 音叉笔式电筒大头针 等等,脑神经检查,混合神经,运动神经,感觉神经,听神经视神经嗅神经,动眼神经滑车神经展神经副神经舌下神经,三叉神经面神经舌咽神经迷走神经,解剖位置、检查方法、临床意义、注意事项,二. 颅 神 经,I 嗅神经,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经,II 视神经 视力 视野 眼底检查,III 动眼神经观察是否有上睑下垂 眼球各向运动瞳孔光反射
2、(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射,IV 滑车神经检查眼外肌活(向内下运动 )VI 外展神经检查眼外肌活动(向外运动),V 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜 反射,VII 面神经观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作:,皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿,睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。,闭眼动作是关键的鉴别点之一,VIII 听神经听力检查 Weber 试验 Rinne 试验,IX 舌咽神经 X 迷
3、走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射,XI 副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头,XII 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜,三. 运动系统检查,观察不自主运动 患者的姿势是否有肌肉萎缩 步态,运动功能检查,概述：1、随意 运动与不随意运动的 概念2、内容：随意运动与肌力肌张力不随意运动共济失调,随意运动与肌力,瘫痪的概念肌力的检查方法：1、主动法2、被动法肌力的分级肌力减退的临床意义1、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别2、瘫痪的分型：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫,肌 力嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。 检查时
4、需双侧对比。 肌力分级从05级。,肌力分为6级： 0 级：完全瘫痪1 级：有肌肉收缩，无肢体活动2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力4 级：能抗阻力，但正常人5 级：正常肌力,中枢性与周围性瘫痪的鉴别,瘫痪的类型,上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,肌张力,概念检查方法：被动法临床意义：1、肌张力增高（1）痉挛性（2）强直性 2、肌张力减退,二、肌张力,1、锥体系损伤：2、锥体外系损伤：,痉挛性（折刀式）强直性（铅管状）,周围神经病变,三、肌容积,肌萎缩,假性肥大,进行性肌营养不良,营养障碍废用性萎缩,四、不随意运动,1、震颤： 1）静止性：帕金森病
5、2）动作性：小脑疾病 3）扑翼样：肝性脑病早期 4）小震颤：甲亢2、舞蹈样运动：风湿性脑病3、手足徐动：新纹状体病变4、手足搐搦：低钙血症或碱中毒,五、共济运动,检查方法：1、指鼻试验2、对指试验3、轮替动作4、跟膝胫试验5、罗姆伯格试验 （Romberg),小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与,共济失调：小脑性/感觉性,2. 肌张力嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。,观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。,肌张力增高 类型 病灶定位折刀样 - 上运动神经元(锥体束系统)铅管样
6、- 基 底 节(锥体外系统),不随意运动,震颤：1、静止性2、动作性3、扑翼样4、其他舞蹈样运动手足徐动手足搐搦（特点、临床意义）,共济失调,概念检查方法临床意义,4. 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验,昂 伯 氏 征,共济失调类型 定位肢体共济失调 小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动) 联系通路躯干共济失调 小脑蚓部及其(昂伯氏征) 联系通路,第三节 感觉功能检查（闭目）,一、浅感觉二、深感觉三、复合感觉,痛觉、温度觉及触觉,震动觉、关节觉（位置觉）,体表图形觉实体辨别觉两点辨别觉皮肤定位觉,感觉功能检查,注意事项：1、被检者意识清醒和精神状态2、作好解释、取得合作3、闭目4、充分
7、暴露被检查部位5、左、右对比6、灵活变通,内容,浅感觉：1、痛觉2、温度觉3、触觉深感觉：1、震动觉2、关节觉（位置觉）复合感觉：1、体表图形觉2、实体辨别觉3、两点辨别觉4、皮肤定位觉检查方法、临床意义、注意事项,感觉障碍的性质,感觉丧失感觉减退感觉过度感觉过敏感觉异常感觉分离 （概念）,1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉,2. 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。,3. 振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。让病人判断是否有振动感。,如果出现感觉突然变化的 感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的
8、损害，可能需要紧急处理。,感觉平面,神经反射检查,注意事项：1、被检者放松肢体2、两侧对比,内 容,浅反射：1、角膜反射2、腹壁反射3、提睾丸反射4、跖反射5、肛门反射深反射：1、肱二头肌反射2、肱三头肌反射3、桡骨膜反射4、跟腱反射5、膝腱反射6、霍夫曼征7、阵挛病理反射：1、霍夫曼征2、巴彬斯基征3、奥本海母征4、戈登枕5、查多克征6、阵挛脑膜刺激征：1、颈强直2、克匿格征3、布鲁津斯基征拉塞格征概念、内容、方法、临床意义,角膜反射,腹壁反射,腹壁反射,跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（ 巴彬斯基征 Babinski s
9、ign),腱反射敲击手法,1. 深腱反射,深腱反射的定位,深 腱 反 射,肱二头肌腱反射,肱二头肌反射,肱二头肌腱反射,肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,肱三头肌腱反射,肱三头肌反射,桡骨膜反射,桡骨膜反射,桡 反 射,膝反射,膝 反 射,跟腱反射,跟腱反射,跟腱反射,概念：当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动，属于牵张反射亢进。,阵挛,五、脑膜刺激征,脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检者出现防御反应的现象。,颈强直克匿格征（Kernig）布鲁金斯基(Brudzinski）,屈腿抬高试验,六、拉塞格（Lasegue）征,直腿抬高试验,
10、椎间盘突出坐骨神经痛,Babinski 征,Babinski 征,Babinski 征,Oppenheim征,Gordon征,Chaddock征,Chaddock征,Hoffmann 征,霍夫曼征 (Hoffmanns sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。,巴彬斯基征 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征 提示上运动神经元损害，累及上肢,3. 病 理 反 射,Babinski,Oppenheim,Gordon,4. 脑膜刺激征,颈项强直Kernig SignBrudzinski Sign,颈项强直,Kernig征,Brudzins
11、ki征,Lasegue征,自主神经功能检查,一般检查1、皮肤与毛发、指甲2、排汗与腺体分泌3、扩约肌障碍反射：1、眼心反射2、卧立试验与立卧试验3、皮肤划纹征（1）白色划纹征（2）红色划纹征检查方法、临床意义,脑膜刺激征,颈强直,克尼格征,布鲁金斯基征,检查发法临床意义,其他神经检查,脑神经,感觉神经,运动神经,十二对脑神经,浅感觉深感觉皮质感觉感觉障碍的类 型与定位诊断,自主神经,检查方法及临床意义肌形态、肌力、肌张力、共济运动、不自主运动运动功能障碍的类型,检查发法临床意义,眼心反射卧立试验立毛反射皮肤划纹,植物神经对内脏及器官的作用,器官 交感神经 副交感神经心脏 心跳加快 心跳减慢眼
12、瞳孔散大 瞳孔缩小涎腺 分泌少量粘稠唾液 分泌大量稀薄的唾液支气管 扩张、粘液分泌减少 收缩、粘液分泌增多胃肠道 蠕动减慢分泌减少括 内括约肌扩张排空加强 约肌收缩 肾上腺 分泌增多 分泌减少汗腺 泌汗增多 泌汗减少冠状动脉 扩张 影响不显著其他 动脉收缩 影响较小或无,神经系统的定位诊断,周围神经病,神经根受刺激,脊髓病变,延脑麻痹,脑干病变,内囊病变,皮质运动区病变,颅内压增高与脑疝,轻瘫的检查方法,昏迷状态下的检查方法,缺钙征象,神经系统检查内容：脑神经、感觉神经、运动神 经、神经反射及植物神经检 查。目的：了解神经系统有无损害、受 损部位、范围、性质及程度。,脑神经检查,脑神经检查脑神
13、经共有12对（嗅视动眼滑叉外展面听舌咽迷副舌下全），主要支配头、面部。对颅脑疾病的定位诊断有意义。单纯感觉神经：嗅神经、视神经和位听神经 （1、2、8）；单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、 副神经和舌下神经（3、4、6、 11、12）；混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经和迷 走神经（5、7、9、10）。,一：嗅神经 司嗅觉。其感受器在鼻粘膜，嗅中枢位于大脑的颞叶。 嗅觉 检查方法：病人用手指压闭一侧鼻孔，用有散发特殊气味 的物品，如醋、酒、香水等放于病人鼻前，分 辨各种物品的气味，再用同样方法检查对侧。 意义： 一侧嗅觉丧失：同侧嗅球、嗅束或嗅丝的损害，常见于颅 前凹占位病变、颅底脑
14、膜结核或肿瘤。 双侧嗅觉丧失：多见于鼻粘膜的病变，如感冒、萎缩性鼻 炎。 嗅幻觉：颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。,二：视神经 司视觉，其感觉器在视网膜，视觉中枢位于大脑的枕叶。,视力 视力表检查，对视力较严重减退者可让病人在一定距离辩认手指数目或物品的移动、手电的光亮。视力严重减退者数指不能，甚至检查无光感，称完全失明。视力下降者在首先排除眼球病变后则多为视神经病变所致，如视神经萎缩、球后视神经炎等。,视野 固定头部，遮住一眼，被检查者眼球正视前方所能看到的 最大范围即为视野。 手试法：病人背光与医生相对而坐，相距约65cm，各自用 手遮盖相对的一只眼睛（如病人遮左眼， 医生遮 右眼），相对凝视保持
15、不动，医生用 手指自上、 下、左、右的周边向中央慢慢移 动，注意手指位 置应在医生与病人中间，病人应与医生同时看到 手指，如病人后看到，提示其视野缩小，应进一 步作视野计检查。凡视觉通路的某一部位受损均可致视野缺失。一侧视神经损伤一侧全盲视交叉中部损伤两颞侧偏盲一侧视束损伤同侧偏盲部分视放射及视中枢受损同侧面/4视野缺损,1眼底 眼底镜检查 正常人视乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清楚动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，动、静脉之比为2：3。视网膜为橘红色，黄斑区位于视乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央有一小反光点。眼底改变： 高血压、动脉硬化：早期表现为视网膜动脉痉挛；恶性高血压可有视乳头水肿
16、和视网膜出血；动脉硬化期表现为视网膜动脉变细、反光增强，静脉充盈不显著，有动静脉压迹；晚期视网膜广泛出血，伴絮状渗出及视乳头水肿。 糖尿病：视网膜可见微动脉瘤、静脉扩张纡曲，可有渗出、出血及增生性视网膜病变。,三、动眼神经、滑车神经、外展神经共同支配眼外肌的运动。动眼神经：上直肌、下直肌、内直肌 及下斜肌、还支配提上睑 肌、瞳孔扩约肌、和睫状 肌。滑车神经：上斜肌瞳孔扩约肌。外展神经：支配外直肌。,检查方法：观察睑裂大小，有无上眼睑下垂，眼 球位置，有无斜视，眼球有无突出或 内陷。然后叫病人头部固定不动，注 视前方医生的手指，并随时手指作上、 下、左、右及放置动作，观察有无运 动受限、复视及眼
17、球震颤。最后观察 两侧瞳孔的大小和形状，并测试瞳孔 的对光、调节及聚合反应。,动眼神经麻痹：上眼睑 下垂，眼球向内、 上、下方活动受限，眼球 转向外下方有外斜视和复 视，瞳孔扩大，对光、调 节、聚合反应均消失。见 于颅底肿瘤、结核性脑膜 炎、脑出血合并脑疝的病 人。 单纯滑车神经麻痹很少见。受损时病人多 无斜视，眼球向下及外展 运动减弱，眼向 下看时出 现复视。,外展神经麻痹眼球不能外展，出现内 斜视和复视。颅内高压时可 出现两侧外展神经麻痹。一侧脑干或颈交感神经节病变可出现 霍纳综合征，表现为患侧眼 睑下垂、瞳孔缩小、眼球内 陷及伴有同侧面部少汗或无 汗。,四、三叉神经其感觉纤维司头皮前部、
18、面部皮肤，眼、鼻、口腔内粘膜的浅感觉。共分3支：第一支（眼支）的感觉纤维分布于额部、上眼 睑、角膜和鼻背中部；第二支（上颌支）的感觉纤维分布于鼻背外侧 睑裂和口裂之间至翼点处这一较狭窄 区域的皮肤。第三支（下颌支）的感觉纤维分布于下唇及下 颌部。其运动纤维支配咀嚼肌群。,检查方法感觉功能：分别检查三支分布区域的触觉、痛觉 和温度觉。两侧对比。 运动功能：观察两侧颞部、面颊部是否对称， 有无肌萎缩，再用两手分别按压两 侧咀嚼肌、两侧颞部，嘱病人作咀 嚼动作，注意肌张力及肌力 强度 是否相等，再让病人张口，观察下 颌有无偏斜。,三叉神经损害：同侧面部感觉减退或消失， 咀嚼肌瘫痪、萎缩， 肌力 下降
19、，张口时下颌向病侧 偏斜。 三叉神经分布区域 有刺激性病变时，可有该支 放射性疼痛，且伴有受损害 支如眼支的眶上孔、上颌支 的上颌孔或下颌支的颏孔有 压痛点，当按压这些压痛点 时可诱发疼痛。三叉神经痛 多见于牙根脓肿、龋齿、鼻 窦炎或下颌关节病变。,五、面神经 支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉。,检查方法： 观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。再嘱病人作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，并同时观察两侧是否对称。 味觉检查：用棉签蘸糖水、盐水或醋等于舌前2/3处，两侧对比。说出味道。,面神经受损分中枢型和周围型受损中枢型：面神经核由上、下两部分组成。上部 接受双侧大脑皮质运动区
20、的支配，支 配颜面上半部肌肉运动；上部分接受 对侧大脑皮质运动区的支配，支配颜 面下半部肌肉的运动。当中枢神经 （包括皮质、皮质脑干纤维、内囊或脑 桥等）受损时，表现为病变对侧颜面 下部的瘫痪，如鼻唇沟变浅，露齿时 口角下垂，不能吹哨，鼓腮等。多见 于-脑血管病变、肿瘤或炎症等。,周围型：指面神经核或面神经受损， 可致同侧颜面肌麻痹。表 现为同侧眼裂增大，不能 皱额、闭目、露齿、鼓腮、 吹口哨，鼻唇沟变浅，口 角下垂且向健侧偏斜。周 围型面瘫较常见，多因受 寒冷刺激、耳部或脑膜感 染、听神经纤维瘤所致。,六、听神经 由司听觉的耳蜗神经和司平衡的 前庭神经组成。感受器在内耳，中枢 位于大脑颞叶。
21、,(一）耳蜗神经 检查方法：听表声来测病人听力。检查时 让病人闭目，医生站在其背后将机械表于病人 侧面由远渐向耳前移动，记录病人开始听到表 声距耳的距离，两侧对比并与正常人比较。若 听力障碍，应进一步检查区别系传导性耳 聋或神经性耳聋，可作任内试验（Rinne）和 韦伯试验（Weber）。又称气导骨导比较试验。,听力减退或丧失有两种类型（1）传导性耳聋：因声音传导装置的病 变所致，如鼓膜、听 骨病变。（2）神经性耳聋：因听神经或内耳螺旋 器损害所致，可见于 老年人、外伤、药物 中毒。,（1）任内试验：检查时将振动的音叉紧贴于病人 的一侧 乳突部，病人可听到振动音叉的音响 （骨导），当振动声音消
22、失后迅速将音叉 移至该耳前， 正常人尚能听到音响（气 导），表示气导大于骨导，即任内试验 阳性。也可见于神经性耳聋。中耳病变所 致的传导性耳聋则骨导 大于气导。（2）韦伯试验：又称双耳传导比较试验。将振动的音叉 柄置于病人前额与侧听到的音响相等，神 经性 耳聋时由于气导大于骨导，病人感到 健侧音响较强；传导性耳聋由于骨导大于 气导，病人感到病侧音响较强。,（二）前庭神经检查方法：让病人站立，两足并拢，两 手向前平伸，观察病人睁眼、 闭眼时能否站稳。当前庭神 经受损时病人睁眼站立摇摆 不稳，闭目后则倾倒。亦可 通过眼球震颤来判断前庭功 能，检查时让病人保持正立 位头不动，并嘱其注视眼前 约33c
23、m远处作水平或垂直移 动的手指，观察眼球有无不 随意的水平或上下方向的快 速运动。,意义：前庭功能损害时可出现单侧眼球 震颤。前庭神经损害可产生眩晕。 即感到外界旋转或自身旋转的感 觉，常伴有恶心、呕吐。梅尼埃 综合征因耳蜗及前庭神经有充血、 水肿，可出现耳鸣、耳聋及眩晕。 小脑疾病所致眩晕不伴听力障碍 及耳鸣。病毒所致前庭神经节炎 引起的眩晕亦不伴耳部症状。,七、舌咽神经和迷走神经 舌咽神经：司舌后1/3和咽部一般感觉和 味觉，并支配软腭和咽肌的 运动； 迷走神经：司咽喉的感觉和运动。 它们的神经核都在延髓且功能也接近， 故常一并检查。,检查方法：发“啊”音，注意声音是 否嘶哑，观察悬雍垂上
24、抬时 是否居中，有无偏移，上抬 是否有力，再用压舌板分别 轻触两侧咽后壁，观察有无 恶心反应及强弱。再让病人 喝水及吞咽，观察有无发呛 及吞咽困难。,意义：舌咽神经和迷走神经受损可致发音嘶哑、 吞咽困难、咽部感觉丧失、咽反射消失， 且常伴舌肌萎缩，称延髓性麻痹。当侧 受损时症状较轻，张口时可见病侧软腭 不能上举，悬雍垂偏向健侧，咽反射病 侧消失。见于脑炎、脊髓灰质炎、多发 性神经炎及鼻咽癌转移等。因两种神经 核均受双侧皮质延髓束支配，故只有当 双侧皮质延髓受损方引起症状，称假性 延髓麻痹，较少见。假性延髓麻痹除上 述征象外，咽反射亢进，无舌肌萎缩， 见于双侧脑血管病例及广泛性脑炎。,八、副神经
25、： 支配斜方肌和胸锁乳突肌，司耸肩和 转头动作。副神经核位于延髓和颈髓 上段。,检查方法：先观察两侧肩部和颈部是否 对称，有无肌萎缩，有无垂 肩和斜颈。再让病人作耸肩 和转头动作，并测其对抗阻 力，借以对比两侧肌力是否 对称、有无减弱及麻痹。,意义：一侧副神经麻痹表现为同侧肩下 垂，胸锁乳突肌及斜方肌萎缩， 耸肩无力，向对侧转头无力或不 能。见于副神经损伤、颈椎骨折 等。,九、舌下神经 支配舌肌，舌下神经核位于延髓， 接受对侧皮质延髓束支配。,检查方法：让病人伸舌，观察其伸出 方向有无偏斜、舌肌萎缩 及舌肌纤维震颤。,意义：一侧舌下神经麻痹，伸舌时舌尖 偏向患侧，病变侧伴舌肌萎缩及 舌肌纤维震
26、颤。见于多发性神经 炎和脊髓灰质炎。舌下神经中枢 性损害表现为病变对侧舌肌麻痹， 伸舌时舌尖偏向健侧，无舌肌萎 缩与舌肌纤维震颤，伴有偏瘫。 常见于急性脑血管病、脑肿瘤和 脑外伤等,感觉功能检查,感觉功能检查注意事项： 1、检查前向病人介绍检查方法和步骤 取得合作。 2、左右侧和远近端对比。 3、先检查对刺激物较敏感区 4、病人闭目，刺激物由感觉异常部 位移向正常部位，或从四肢的远 端移向近端。5、忌用暗示性提问。,一：检查方法 浅感觉：包括触觉、痛觉和温度觉。 触觉：棉絮轻触病人皮肤； 痛觉：针尖轻刺病人皮肤； 温度觉：冷水与热水的试管分别接触 病人皮肤； 让病人回答其感觉。如有感觉障碍要
27、注意其部位和范围。,深感觉：包括震动觉和关节位置觉。震动觉：用震动的音叉柄置于病人被检 查部位隆起处，如尺骨小头、 桡骨茎突、鹰嘴、内踝或低外 踝、锁骨等处，并询问左右两 侧感受到的震动是否一致。位置觉：病人闭目，医生将其肢体或指 （趾）作上下伸屈动作， 让病 人回答是哪一肢体或指（趾） 运动和运动方向。,复合感觉：又称皮质感觉。此感觉需经大脑皮质综合和分析来完 成故应在深、浅感觉正常情况下，疑有大脑皮质病变 时才检查。形体觉：病人闭目，让其用单手触摸其较熟悉的物体，说出其名 称、形态、大小及质地。 定位觉：病人闭目，医生用竹签或手轻触病人皮肤，让病人指出 被触及部位。两点辨别觉：病人闭目，用
28、分开的双脚规接触病人的皮肤，如病人 有两点感觉，再渐将双脚距离缩短，直到两接触点被感觉 为一点为止。检查时应注意两点同时刺激、用力相等。正 常人身体各部对两点辨别觉灵敏度不等，以鼻尖、手指、 舌尖最敏感，距离较小；而四肢近端及躯干感觉较差，距 离较大。 图形觉：病人闭目，用钝物在病人皮肤上画病人较熟悉的几何图形， 让病人辨别。,临床意义 感觉障碍疼痛：指无外界刺激而产生的自发性疼痛。 局部痛：由感受器或神经末梢病变引起，多见于皮炎、周围神 经炎。其疼痛的部位与病变的部位一致。放射痛：因神经根或神经干受刺激所致，多见于腰椎间盘脱出 所致的坐骨神经痛。其疼痛不仅存在于病变部位，且沿 神经干或神经根
29、向该神经所支配的区域放射。L牵涉痛：指某一脏器有病变，病人除感觉患病的局部疼痛外，尚 可感觉到远离该脏器的脊髓节段所支配的某部体表或深 部组织疼痛，如肝胆疾病时表现为右上腹疼痛伴右肩部 疼痛，心肌梗死时，心前区疼痛的同时伴左肩臂疼痛。烧灼性神经痛：多见于交戌神经纤维较多的正中神经及坐骨神经 不完全受损时，表现为疼痛伴烧灼感，还可伴局部皮肤潮 红、毛发增多、指（趾）甲增厚等营养障碍表现。,（1）感觉减退或消失：感觉神经破坏性损害，使 感觉冲动部分或全部不能传导。（2）感觉异常：没有外界刺激而产生的主观异常 感觉，如麻木感、针刺感、蚁行 感、酸冷或热感、束带感等。多 因感觉神经不完全性损害。 (3
30、）感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉，感觉神 经受到刺激性损害所致，常见于 多发性神经炎、带状疱疹。（4）感觉分离：在同一区域内，一种或数种感觉 消失，而其他感觉存在。如痛觉 、温度觉消失而触觉尚存，可见于 脊髓空洞症、脊髓内肿瘤。,感觉障碍的类型（1）未梢型：感觉障碍在上肢呈手套状，在下肢呈袜套状， 肢体远端重于近端，多为双侧对称性的各种 感觉均减退或消失，常伴运动和植物神经功 能障碍。多见于多发性神经炎。（2）神经根型：其感觉障碍范围与该神经根的节段分布一 致，呈节段型或带状。在躯干呈横轴走向， 在四肢呈纵轴走向，常伴有放射性疼痛或 麻木及感觉缺乏。可检查到该神经根部有 压痛、皮肤变薄、充血及
31、毛发稀少等。多 见于椎间盘脱出、神经根炎及颈椎病等。（3） 脊髓横贯型：躯干某一平面以下的各种感觉丧失，同 时伴截瘫或四肢瘫。常见于急性脊髓炎、脊 髓外伤等。,（4）内囊型：内囊后肢有来自对侧头、面、 躯干和肢体的上行感觉纤维 通过，故内囊受损时，出现 对侧偏身感觉障碍，常伴有 偏瘫。常见于急性脑血管病、 各种脑炎及脑肿瘤等。,（5）脑干型：延髓外侧及脑桥下部的病变， 可致脊髓丘脑侧束、三叉神 经脊束、脊束核均可受损， 故可出现对侧躯干、肢体和 同侧面部感觉丧失，称为交 叉性感觉障碍。可见于急性 脑血管病、炎症及肿瘤。,（6）皮质型：大脑皮质的顶叶是感觉分析 综合的中枢，故当其受损可 出现复合感觉障碍，如实体 觉、图形觉、两点辨别觉、 定位觉等。如系局部病变可 仅限于身体的某一部分，如 对侧单肢感觉丧失；如一侧 广泛病变表现为对侧偏身感 觉障碍，但多上肢重于下肢、 远端重于近端，常伴偏瘫和 偏盲。,
