1、1,呼吸系统影像诊断学,放射学院 刘林祥,2,Imaging technique,普通X线检查(plain radiograph)特殊X线检查(tomography)造影检查(broncography, angiography)CT检查(computed tomography)MRI检查(magnetic resonance imaging)US检查 (ultrasonography)PET (positron emission tomography),3,Radiographic examination technique,fluoroscopy：多方向、呼吸时肺野透光度变化，膈肌运动、心脏
2、搏动Plain radiograph：清晰显示胸部结构，保存tomography：气管、支气管，肺内病变内部情况及与周围结构的关系High kilovoter radiograph ：心脏及膈顶后方病变Pulmonary angiography：肺内动脉瘤、动静脉瘘Bronchial angiography：判断咯血出血部位及肺癌供血胸主动脉造影：主动脉瘤与纵隔内占位性病变鉴别，确诊肺段隔离症,4,fluoroscopy,5,胸部后前位摄影,6,DR,7,血管造影Angiography,8,支气管动脉造影,了解咯血原因、咯血或肺肿瘤的介入治疗,9,PulmonaryArteryAngiogra
3、phy,10,胸部CT,11,CT检查法,扫描范围从肺尖至肋膈角，连续性扫描造影增强动脉期：纵隔大血管及肺门血管病变静脉期：纵隔及肺内软组织肿块窗宽与窗位肺 窗：WW 12001600，WL -600-800纵隔窗：WW 250500， WL 30-30,12,MRI设备,13,Normal findings of chest,骨性胸廓胸廓软组织纵隔横膈胸膜气管、支气管肺,14,骨性胸廓,胸骨 sternum锁骨 clavical肋骨 ribcervical ribbifurcation ribfusion of rib胸椎 thoracic spine肩胛骨 scapula,15,胸部后前位
4、骨性胸廓：胸骨、锁骨、肋骨、胸椎、肩胛骨,16,锁骨,胸锁关节肩锁关节菱形窝,17,胸部变异叉状肋,18,胸部变异叉状肋,19,胸部变异颈肋,20,胸廓软组织,胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折女性乳房伴随阴影,21,胸廓软组织,胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌女性乳房及乳头伴随阴影,22,骨性胸廓与胸廓软组织,23,皮肤,皮下脂肪,纵隔内脂肪,胸骨,肋骨,肌肉,胸椎,肩胛骨,24,纵隔及其分区,九分法：,25,儿童正常胸腺,26,儿童正常胸腺,27,胸廓入口上方层面,28,胸廓入口层面,29,胸廓入口下层面,30,胸廓入口下层面,31,胸骨柄层面,32,主动脉弓上层面,33,主动脉弓分支类型,A型：三分
5、支为无名、左颈总和左锁骨下，占85%B型：只有二分支，无名与左颈总的共同支和左锁骨下，占8%C型：有四分支，无名、左颈总、左椎动脉、左锁骨下，占3%其它少见类型3%,34,主动脉弓层面,35,主肺动脉窗层面,36,主肺动脉窗层面下方,37,肺动脉分叉层面,上腔V与右主支气管间可见一较小血管结构，是右肺A的上叶支,38,主肺动脉窗层面下方,39,主肺动脉窗层面下方,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,胸部淋巴系统,51,52,横膈,膈顶：9-10后肋，6前肋左较右低1-2cm平静呼吸动度1-3cm深呼吸动度3-6cm心膈角肋膈角,53,54,55,胸膜,56,侧位叶
6、间裂投影,57,侧位显示斜裂,58,副叶裂-奇叶,59,气管(trachea),长1012cm，基本位于中线，近隆突处略向右偏气管壁由2022个马蹄型软骨与后部的厚纤维膜围成成人气管横径为1027mm， (男均19.5mm,女均17.5mm) ，婴儿和儿童，气管横径的增加与身高有密切关系，1618岁以后气管横径基本恒定从喉部的环状软骨至胸廓入口为胸外气管。CT上环状软骨呈环状致密影，其下方气管多呈马蹄形或椭圆影。约50%正常人气管后壁呈轻微内凹,60,支气管示意图,61,支气管树示意图,右,左,62,支气管树铸型,63,支气管造影,64,肺野示意图,65,肺,肺野肺门肺纹理肺叶肺段肺小叶,66
7、,肺叶-右上肺叶,67,肺叶-右中叶,68,肺叶-右下叶,69,肺叶-左上叶,70,肺叶-左下叶,71,肺段,右肺上叶尖段S1后段S2前段S3中叶内侧段S4外侧段S5下叶背段S6内基底段S7前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*,左肺上叶上部支尖后段S1+S2前段S3舌支上舌段S4下舌段S5下叶背段S6前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*,72,肺段,73,肺段,74,右肺中叶炎症,75,肺段,76,肺段,77,肺段,78,肺动脉,79,右肺动脉、静脉,右肺动脉在纵隔内分为上支和下支。通常上支很快分出二个分支分别伴随右上叶的三支段支气管。右肺动脉下支在中间段支气管前外侧方下行。它的第
8、一个分支是向上行参与供应一部分右上叶后段，第二分支供应有下叶背段，在第二分支稍低位置发出第三支供应右中叶，最后分为24支供应右下叶各基底段右肺静脉通常有二条，即右上肺静脉和右下肺静脉，前者收集来自有上叶和右中叶的静脉血，后者引流右下叶的静脉，并行走于右下支气管树的后方,80,左肺动脉、静脉,左肺门略高于右肺门血管变异较大，左主肺动脉的上外侧方直接发出48支左上叶动脉分支供应左上叶。左尖亚段支气管及左前段支气管通常有肺动脉伴行，而左上叶后亚段支气管则不一定左肺动脉跨过左主支气管后迅速变成左下肺动脉，它分出舌叶支及左下叶背段支伴随相应支气管，最后分出基底支供应右下叶其它部分左肺静脉与右肺静脉基本相
9、同，左上静脉后支和尖前支汇合干左主支气管前方入纵隔后与左中肺静脉汇合形成左上肺静脉。左下肺静脉位于左下叶支气管的后方移行,81,肺动脉,82,肺动脉,83,右肺动脉造影及示意图,84,左肺动脉造影及示意图,85,肺静脉示意图,86,侧位肺静脉示意图,87,肺静脉示意图,88,右肺静脉造影及示意图,89,左肺静脉造影及示意图,90,肺腺泡（呼吸性小叶）,终末细支气管支配的远侧肺结构是肺实质的基本组织学单位是x线所能显示的基本病变单位,91,肺实质与肺间质,肺实质具有气体交换功能的肺含气间隙及结构主要是肺泡及肺泡壁,肺间质肺组织的支架结构主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成,92,93,肺门
10、,肺门是两肺的支气管、动脉、静脉及神经等组织结构进出纵隔形成的影像肺动脉、静脉与支气管的位置恒定，了解A、V、B树的位置关系对肺门的横轴位解剖的理解就较容易肺动脉的分支总是伴随相应的支气管从纵隔走向肺外围，而静脉的行程多不与支气管并行且变异常见,94,肺门结构示意图,95,1.右肺上叶支气管2.左肺上叶支气管3.中间支气管4.左肺门5.右肺门6.下肺动脉,96,正常肺纹理,97,正常肺侧位,98,99,100,101,102,103,右中叶B发自中间B并向前向外略向下移行，右下肺A位于右中叶B与右下叶背段B夹角内形如圆的一角。右中叶B外侧是右中叶肺A，其内侧是右中叶肺V,104,右肺门层面解剖
11、,105,右肺门层面解剖,106,右肺门层面解剖,右基底B或右下肺V水平。显示24个基底支B断面，并可见伴随的基底动脉分支，在右下叶各基底段B开口处水平对见右下肺V位于其后方向内横行,107,左肺门,左肺动脉水平。左肺动脉呈卵圆影突出于纵隔左侧，其后方为降主动脉，尖后支气管断面在左肺动脉外侧，这是一个较大的段支气管，差不多紧贴着左肺动脉，左肺动脉内侧可见左主支气管。左尖后支气管断面的前内侧是左上肺静脉。在这个水平，左肺动脉跨过左主支气管,108,109,叶间胸膜,叶间裂由两层脏层胸膜组成，解剖标志常规CT斜裂呈带状或线状影或呈无血管带，HRCT多呈线状影水平裂在常规CT表现为在相当于中间支气管水平有较宽的少血管区水平裂在HRCT可直接显示为线状或带状高密度影认识叶间裂有助于明确病灶的准确位置,110,叶间胸膜,111,112,113,114,115,116,117,胸部MRI检查方法,成像序列：FSE/IR/扫描层面：横断/冠状/矢状 层厚=5-8mm，间隔2-3mm磁共振血管造影（MRA）磁共振成像电影回放（Cine-MRI),118,胸部MR检查适应症,纵隔病变：大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血性心脏病胸壁病变：部分肺内病变：CT定性有困难者,119,120,121,122,123,124,125,PET,
