1、ICU综合征,目录,概念,ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。 1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒23 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后34 d依然存在的，称为ICU综合征。,ICU综合征发病率,ICU综合征的发生率报道不一，一般以心脏手术术后为多见，为6%57%。 分析原因可能与每个研究的研究对象的选择、精神症状的评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术后有无并发症及其程度、应用药物的种类、ICU或麻醉复苏室的环境等有关。 但亦有研究认为，由于诊断标准不统一，有部分非典型的患者未被诊
2、断，实际的ICU综合征的发生率应更高。,发病原因,1.个体因素, 疾病本身的因素,引起脑功能改变的因素、血清电解质紊乱、术后持续低氧血症、低血压、酸碱平衡紊乱、营养不良, 对疾病认识不足,病情的严重程度与患者对疾病的认识程度有关, 老年患者,生理机能减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞能量代谢障碍，高血糖损害神经细胞, 激素分泌,体内褪黑素显著降低,2.环境因素,3.药物因素 在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用,麻醉药（丙泊酚、利多卡因）镇痛药（吗啡、枸橼酸芬太尼）抗胆碱能药（阿托品）抗高血压药（硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等）,抗菌药物【青霉素、头孢菌素类、大环内酯类(红霉素）、喹诺酮
3、类（环丙沙星）、咪唑类（甲硝锉）、碳青霉烯类（亚胺培南）】,抗心率失常药（利多卡因、阿托品）、抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）其他（奥美拉唑）,4.手术因素,直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、大手术情况时间过长都可导致本征的发生。 术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。,发病机制,中枢性去甲肾上腺素产生增多,1,细胞毒性病因,2,3,多巴胺和胆碱能系统,临床表现,1）谵妄状态是最为常见的症状，表现为对外界刺激 的反应能力
4、明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮。（2）行为动作障碍 出现行为动作异常，行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。（3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的 念头和行为。,临床表现,（4）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维 破裂等；另一种形式是妄想。（5）智能障碍老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智 能障碍范畴，也是本征的表现之一。（6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。（7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕
5、、被害念头、敌意。（8）其他症状 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感 等。,预防与护理,1. 严密观察病情 早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。,2. 改善环境 保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温度1822，湿度5060,保持病室安静, 医务人员尽量避免在患者床边讨论病情,大声喧哗,呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,尽快消除报警音,避免造成紧张气氛。尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,为患者创造一个良好的休养环境。,预防与护理,3.提高操作技能
6、熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项,并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理,对患者说明使用仪器必要性和安全性,以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。,预防与护理,4.加强护患沟通 语言交流是护理过程的重要组成部分提高护士语言交流的技巧，跟据不同患者实施针对性护理，鼓励患者表达自身感受，此过程可以减少患者焦虑和忧郁的发生。 5.鼓励家属参与心理护理 适度地开放ICU探视,可让患者得到家属探视,让家属亲友多亲近患者,给患者以心理上的支持和安慰。,预防与护理,预防与护理,6.舒适护理,及时有效的镇痛,减少使用约束带,7. 音乐疗法 ICU术后患者实施音乐干预后证明ICU紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感神经的过度紧张促使感情、情绪平静,并减轻各种各样的压力反应,可减少和预防ICU综合征的发生。,预防与护理,8.提高ICU护理人员的素质 要求ICU护士除具备丰富的专业知识,熟练的技术操作和高尚的医德之外，还应具备以下能力：敏锐的感知观察力、准确快速的记忆力、高度集中的注意力、敏捷独立的思维、稳定的情绪、广泛的兴趣爱好、良好的语言修养、温柔的性格以及工作要有灵活性和健康的身体等:只有这样，才能更好服务于ICU患者。,预防与护理,谢谢倾听！,
