医学影像学肺肿瘤的影像诊断.ppt

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资源描述

1、肺肿瘤,学习目的,一、了解肺癌、肺转移瘤的临床表现。二、熟悉肺癌的病理过程及分型。三、掌握肺癌、肺转移瘤的X线、CT表现;四、了解纵膈的分区,熟悉纵膈原发肿瘤的好发部位。,肺肿瘤-分类,原发性支气管肺癌,临床表现:全身症状:早期可无临床症状, 晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等继发症状:反复发作阻塞性肺炎转移所致症状:头痛、骨痛、腹胀,原发性支气管肺癌,病理:起源:支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞发生部位分型:中央型:肺段和段以上支气管周围型:肺段以下支气管弥漫型肺癌:细支气管、肺泡上皮较弥漫病理分型:小细胞肺癌非小细胞肺癌:鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞癌,中央型肺癌,检查方法:早期中央型

2、肺癌首选CT检查 中晚期肺癌X线检查可发现异常征象,但容易误诊和漏诊,CT检查(尤其是CT增强扫描)能很好的展示病灶、周围侵犯及转移情况,有利于肿瘤的诊断、鉴别诊断及肿瘤的分期。,中央型肺癌的演变过程,支气管明显变窄或截断,阻塞性肺炎或肺不张,气道无明显狭窄,肺内无异常,轻度狭窄可无异常或轻度的阻塞性肺气肿改变,原发性支气管肺癌-中央型,中央型肺癌X线表现:直接征象:间接征象:,原发性支气管肺癌-中央型,直接征象: 一.肿瘤本身:早期:1.支气管内壁局限增厚;2.支气管腔内结节影;3.向管壁内外生长的肿块。 X线表现:1、2X线无异常;3表现为肺门肿块,呈分叶状或边缘不规则形。二.支气管改变(

3、CT的表现)支气管管壁的不规则:鼠尾状狭窄或“锥形”、“杯口状”截断,原发性支气管肺癌-中央型,间接征象:支气管阻塞不完全性:阻塞性肺气肿阻塞性肺炎:同一位置反复感染完全性:肺不张转移途径:淋巴转移:纵膈、肺门淋巴结转移血行转移:脑、骨、肾上腺、肺内、肝支气管播散、种植邻近器官转移:胸膜、肋骨、脊椎(椎弓根),中央型肺癌,早期,中晚期,病例1:右上叶中央型肺癌,病例1,正常,病例2:右上叶不张-反“S”征;右下肺癌并肺不张右膈上抬,右上叶中央型肺癌 -病例3病程进展,2001-1-2,右上叶中央型肺癌 -病例3,2001-4-18,右上叶中央型肺癌-病例3,2001-6-28数字影像,右上叶中

4、央型肺癌 -病例3,2001-8-8,中央型肺癌-病例4 阻塞性肺炎,中央型肺癌、肺门纵隔转移,中央型肺癌病例5,中央型肺癌,左中央型肺癌-全肺不张(与大量胸腔积液鉴别),原发性支气管肺癌-周围型,早期周围型肺癌:直径2cm,无远处转移直接征象: X线平片:表现为肺野内单发形态不规则结节,常见分叶、毛刺征或胸膜凹陷征。 CT:1.磨玻璃结节(GGN):X线胸片难以发现,均匀性和混杂性,磨玻璃结节,磨玻璃结节,实性小结节,边缘:清形状:圆形、毛刺、分叶状、胸膜凹陷征密度:空泡征及含气支气管征,毛刺,中晚期周围型肺癌,X线:1.肺内球形肿块影,可见分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征;2.厚壁偏心空洞,周围

5、型肺癌,周围型肺癌 肿块,毛刺,周围型肺癌-分叶状肿块,毛刺,周围型肺癌-空洞,周围型肺癌-空洞,周围型肺癌,右肺癌-右膈升高、膈N麻痹,中晚期周围型肺癌,CT表现: 1.对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清楚。尤其是薄层高分辨力重组CT。增强扫描时CT值增加可大于20HU。 2.转移:淋巴转移:血行转移:脑、骨、肾上腺、肺内、肝支气管播散、种植邻近器官转移:胸膜、肋骨、脊椎(椎弓根),图33-肺鳞癌,右肺下叶中高分化鳞癌(SQ.CA)-病灶边缘毛糙,内见偏心空洞,内壁不规则,见结节向腔内突起,弥漫型肺癌,早期:孤立的结节状或肺炎样浸润影晚期:弥漫性病变:大小不等、边缘不清

6、的结节状或班片状影片状癌性实变:融合,弥漫型肺癌,弥漫型肺癌,肺转移瘤,血道肺野外围多发圆形小结节中、下野多见淋巴道癌性淋巴管炎,肺转移瘤,肺转移瘤,肺转移瘤,肺转移瘤,肺转移瘤,纵膈原发肿瘤和瘤样病变,诊断要点:肿瘤定位定性 侧位分区:9区前纵隔胸骨后心影前中纵隔心影部分后纵隔食管后方上纵隔:胸骨柄胸4下缘以上中纵隔:胸4-8椎体下缘间下纵隔:胸8下缘以下肿瘤形态肿瘤密度,纵隔原发肿瘤-肿瘤分布,前纵隔:胸骨后甲状腺肿:最上部胸腺瘤:中部偏上畸胎瘤:中部、心脏大血管交界处中纵隔:淋巴结肿大淋巴瘤:双侧受累结核:单侧肺门、右气管旁、隆突下转移性:单侧肺门、纵隔支气管囊肿:主动脉瘤后纵隔:神经源

7、性肿瘤食管囊肿裂空疝,小结,1、中央型肺癌 直接征象 间接征象2、周围型肺癌 分叶、毛刺、胸膜凹陷、空洞、空泡、其它。3、纵膈肿瘤:前、中、后纵膈各自的好发肿瘤,鉴别诊断,厚壁空洞病变的鉴别,癌性空洞:偏心空洞、壁结节,分叶、毛刺、胸膜凹陷、转移脓肿:内壁光滑,内为液性或伴气液平面,外缘渗出性结核性空洞:壁相对较薄,常无气液平面,结核好发部位,卫星病灶,多钙化,结核的其他影像表现(如多个部位、多个病灶形态),结核球厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,支气管扩张的 鉴别诊断,一、肺脓肿二、先天性肺囊肿,一 肺脓肿,1. 发病速度 起病急、高热; 2. 痰量 大量脓痰 ; 3. 胸部影像 大

8、片密度增高影,内有空洞和液平面; 4. 抗生素治疗有效,急性肺脓肿炎症影完全吸收。 慢性肺脓肿炎症影部分吸收。,二 先天性肺囊肿,1.既往史有x线参考或肺囊肿病史;2.x线影像:边缘光滑,壁薄(1mm), 多呈圆形影,周围肺野清晰;3.胸部CT:囊壁较薄,约1mm,厚薄均匀,不与支气管相通,肺囊肿CT表现,大叶性肺炎的鉴别诊断,肺不张 鉴别要点体积是否缩小;支气管的阻塞阻塞性肺炎 两者相似,但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不张,病变可以反复;支气管阻塞继发性结核的大叶性干酪样肺炎 肺实变密度高于大叶性肺炎,并有虫蚀样空洞。,大叶性肺炎CT表现,大叶干酪性肺炎,原发性肺癌的鉴别诊断,中心型肺癌:支气管腺瘤支气管结核周围型肺癌:炎性假瘤结核球肺良性肿瘤弥漫型肺癌:粟粒型肺结核,纵隔肿瘤-肺肿瘤,右上叶炎性假瘤,炎性假瘤,球形肺炎,球形肺炎-治疗后10天,谢谢大家,欢迎提问,

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