1、破窗理论与护理安全,破窗理论与护理安全,自贡市一医院 王 桂 兰,破窗理论的由来：,一项有趣的“偷车”试验美国心理学家詹巴斗曾进行过一项有趣的试验：他把两辆一模一样的汽车分别停放在两个不同的街区，其中一辆完好无损，停放在帕罗阿尔托的中产阶级社区，而另一辆，摘掉车牌、打开顶棚，停放在相对杂乱的布朗克斯街区。,结果怎样呢？,停放在中产阶级社区的那一辆，过了一个星期还完好无损；而打开顶棚的那一辆，不到一天就被偷走了。后来，詹巴斗把完好无损的那辆汽车敲碎一块玻璃，仅仅几小时就不见了。,破窗理论的提出：,以偷车试验为基础，美国政治学家威尔逊和犯罪学家凯林提出了“破窗理论”。,理论认为：,如果有人打坏了一
2、个建筑物上的一块窗户玻璃，而这扇窗户又得不到及时的维修，别人就可能受到某些暗示性的纵容去打烂更多的窗户玻璃。 一面墙如果出现一些涂鸦没有被及时清洗掉，很快的墙上就布满了乱七八糟、不堪入目的东西。一个很干净的地方，人们不好意思丢垃圾，但是地上一旦有垃圾以后，人们就会毫不犹豫地抛，丝毫不会觉得羞愧。这些“窗户”就给人造成一种无序的感觉，在这种麻木不仁的氛围中，犯罪就会滋生、蔓延。,破窗理论的核心思想：,环境和细节会对人们产生强烈的暗示性和诱导性细节会对事件结果产生不容忽视的影响作用,它给我们的启示是：,必须及时修好“第一个被打碎的窗户玻璃”。 “防微杜渐”，“小洞不补,大洞吃苦”，说的正是这个道理
3、。,破窗效应与实践,18世纪的纽约以脏乱差闻名，环境恶劣，同时犯罪猖獗，地铁的情况尤为严重，是罪恶的延伸地，平均每7个逃票的人中就有一个通缉犯，每20个逃票的人中有一个携带武器者。1994年，新任警察局长布拉顿开始治理纽约。他从地铁的车箱开始治理：车箱干净了，站台跟着也变干净了，站台干净了，阶梯也随之整洁了，随后街道也干净了，然后旁边的街道也干净了，后来整个社区干净了，最后整个纽约变了样，变整洁漂亮了。现在纽约是全美国治理最出色的都市之一，这件事也被称为纽约引爆点。,还有一个被称为校园里的破窗现象：班里新来了一个留级生，由于他的勤奋努力，使得原本想混日子的同学受到震动，学习气氛开始转好，有时老
4、师反复强调的重点，有的人或许不以为然，但是他的一句话-这个内容要考试-便会立即引起同学们的高度重视，留级生的话比老师的话还有效！这说明及时修好第一扇被打破的玻璃，能有效阻止破窗现象于萌芽状态。,随地吐痰，暗示一个人缺乏必要的修养；在公共场合大声说话，暗示一个人喜欢表现自己；穿什么样的袜子，暗示一个人的品位如何；在背后说别人坏话的人，在暗示他不可信任；对任何事都怀疑的人，暗示他是一个悲观主义者；对任何事都不满的人，暗示他是一个愤世嫉俗者；不贪小便宜的人，暗示他很正直,桌上的财物，敞开的大门，可能使本无贪念的人心生贪念；对于违反单位规程或廉政规定的行为，有关组织没有进行严肃处理，没有引起员工的重视
5、，从而使类似行为再次甚至多次重复发生；对于工作不讲求成本效益的行为，有关领导不以为然，使下属员工的浪费行为得不到纠正，反而日趋严重；,破窗理论在护理安全中的应用,“破窗”识别，及时发现破窗或即将成为破窗的那块玻璃(现存的和或签字的隐患)“破窗”评估 建立一种防范的机制（破窗的性质、程度、概率）“破窗”修复，亡羊补牢效果评价4个阶段。这4个阶段周而复始，构成一个“破窗”管理的周期循环过程，并严厉惩治“破窗”者，同时还要树立危机管理意识，设立危机预警系统，使组织能根据预先显现的危机信号，,护理安全中的“破窗”管理,破窗识别破窗评估破窗处理,破窗现象 深在水中,动态的识别与监测,由于护理服务过程中患
6、者的流动、设备运转、疾病的护理都是一个动态的过程，因此风险的识别，实际上也是一个动态监测过程。,识别的方法与流程 识别破窗,常用的护理风险识别技术有三种：一是通常从多年积累的临床资料人手，分析和明确各类风险事件的易发部位、环节和人员等。第二是工作流程图法，包括综合流程图及高风险部分的详细流程图，由此全面分析各个环节可能发生的风险事件。第三是调查法，设计专门调查表，调查关键人员，掌握可能发生风险事件的信息。在护理工作中可以把后两种方法结合运用，流程图法便于直观分析、全面综合，调查法有利于了解风险之所在，并且可以补充及完善工作流程图。个案追踪 系统追踪 调查表法 头脑风暴法,要因：召开头脑风暴研讨
7、会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法。,6M,Manpower,Machinery,Materials,Methods,Measurement,Mother-nature,确定识别要素,6M方法常规图：,问题/特性/结果,人,测,环,法,机,料,中间原因,鱼骨图分析步骤- 6M方法常规图,破窗分析评估(数据的整理),护理风险评估（nursing risk measurement）是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。风险评估一般运用概率论和数理
8、统计方法来完成，其中期望值和标准差是描述某个特定风险损失概率分布特征的重要指标。一般来说，频率高、幅度小的损失标准差小，频率低、幅度大的损失标准差大。护理风险定量分析，常采用风险量化分析来评价，如风险的危险性=风险严重程度风险频率。 层别法,在明确可能出现风险后，对风险发生的可能性及可能造成的损失的严重性进行估计，通过评估，使护理管理者关注发生于各个环节的护理风险，尤其是发生概率高、损失程度重的护理风险，更要在管理监控过程中严格防范，从而降低护理风险的发生率。,迅速找到个人或团队中“致命”的弱点，立即进行持续改进,严重、概率低,不严重、概率低,A,B,C,D,請排出正確的優先順序,破窗的修补,
9、时间管理方法,护理安全文化 八个观点：预防为主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是质量，安全是生产力，风险 最小化和安全管理科学化的观点 三种意识：自我保护、严格防范、防患于未然的意识提高护理安全管理水平,改变破洞的大小、位置、形狀，最好是移除掉,品管七大手法所體現的精神:,这与我们中国成语“防微杜渐”，说的一个道理。以促其改观混乱秩序，从而使工作场所清洁整齐，营造出一个舒爽有序的工作氛围。在这样一种积极暗示下，人人都遵守规则，认真工作。实践证明，这种工作现场的整洁对于保障企业的产品质量起到重要的作用。“破窗”理论提醒我们，一些重大问题的发生可能只源于不为人所注意的细小事件，并揭示了细枝末
10、节问题的处理对重大问题的解决可以起到“四两拨千斤”的作用。,破窗理论与护理安全,护理安全,破窗理论与护理安全,护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,护理安全是护理质量的一个重要环节，如果忽视工作制度，打乱工作流程，护理工作中就会出现 “破窗”，如不及时修补，薄弱环节得不到有效的管理，安全问题就会日渐突出，“破窗”越来越多，漏洞会越来越大，继而出现更多的安全隐患。,破窗理论与护理安全,护理安全与破窗,在医院里，环境包括两大类，一是硬件环境，包括病房环境、仪器设备等，另一类是软件环境，包括人员素质、医院文化、
11、规章制度、工作流程等。“破窗理论”指导我们如何预防“第一扇破窗”及时“补破窗”，从而为患者提供一个安全有序的环境。,破窗理论与护理安全,如何识别“破窗”？,“破窗”在我们的医院环境中，无处不在，关键看我们能不能识别它，再去修补它。,破窗理论与护理安全,举例：垃圾桶周围时常有许多垃圾未扔进去,破窗理论与护理安全,医疗垃圾混装,破窗理论与护理安全,生活垃圾里混有病人吸痰用过的手套,晨间护理不到位,破窗理论与护理安全,破窗理论与护理安全,小药柜的药品，混装现象特别明显,破窗理论与护理安全,开瓶后的药液液未写开瓶日期,注射器的针尖污染后， 未立即丢弃，被另一位护士继续配药,破窗理论与护理安全,仪器设备
12、交接登记本出错的现象。,破窗理论与护理安全,病例：,病房环境的破窗制度职责的破窗,破窗理论与护理安全,病房环境的破窗：（1）某病床的床栏坏了，晨间护理时护士发现了，未及时上报修理，夜间患儿从床上滚下来，头部摔伤。家属要求医院赔偿。,破窗理论与护理安全,病房环境的破窗：（2）病房开水水龙头漏水，张护士看见了，但没引起重视，未及时报告修理室。李护士接班时也看到了水龙头漏水现象，顺口问了一句。张护士说漏了一下午了，没事，明天再找师傅修理。夜间用水人多，水龙头多次开关后漏水现象更加严重，一位家属用杯子接开水时，水龙头开关失控，导致家属手被开水烫伤。家属要求赔偿。,破窗理论与护理安全,制度职责的破窗（1
13、）、患儿在儿科门诊输液3天，每日予头孢唑腭1g（2支）静滴，患儿第二天换了一名家属带患儿来输液，且只带了一只0.5g的药，护士黄某接单后未认真确认，只给患儿液体加入0.5g药，在输液10分钟后，患儿另一位家属送来一只药找到护士王某，王某立即给查对确认后给患儿补加，未影响患儿治疗。经过解释，家属表示理解。,破窗理论与护理安全,制度职责的破窗（2）2010年5月26华商报：大唐医院输液护士前一天给患者输了3瓶液体，第二天输入4瓶，患者产生疑问，护士回答没事。结果，时间不长护士慌慌张张跑来，取走了正输入的液体。患者增大疑虑，要求出示输液瓶，瓶上原有名称被划掉，换上患者自己的名字，造成纠纷。,破窗理论
14、与护理安全,（3）汉中同仁医院为1岁9月小儿处方输入100ml甲硝唑，输液室挂一瓶250ml甲硝唑，家属发现。护士反说100ml处贴着胶布，输到位置叫你叫你为什么不叫。家属将护士和医院告上法庭。,破窗理论与护理安全,（4）一位脑神经系统疾患的17岁女性患者在一家医院住院，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，多方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名护士之手，加入的酒精约600-700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措
15、施，患者不幸死亡。,破窗理论与护理安全,（5）某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。,破窗理论与护理安全,（7）一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。,破窗理论与护理安全,破窗理论与护理安全,（8）岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不
16、能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给10氯化钾10推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将10氯化钾10直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡,（9）夜间病房有两名病人需要合血，一名护士带一位实习同学值夜班，为节约时间，护士直接带实习生带一个托盘，里面放两个病人的合血申请单和采血管，且采血管上未写明床号、姓名、住院号，结果合血标本弄混了，导致输入错误的血液，一位病人发生溶血反应，出现严重视力障碍等并发症。另一位病人幸好还未输入。家属将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费5.6万余元，赔偿精神损失2.32万元。,破窗理论与护理安全,
17、给药问题在医院安全问题中占首位，给药疏忽、给药错误、给药延误等方便。问题出现的原因主要是查对制度的“窗户”被打破了，整个用药过程中，包括医生开医嘱，护士执行转抄医嘱、查对医嘱，药物配置，加药，用药注意事项等，任何一个环节的任意一扇 “窗户”被打破，都会给患者安全造成影响。,破窗理论与护理安全,有以下几点措施：,如何及时修补破窗 ？,加强法律知识的学习，严守岗位职责实施综合培训，提高业务素质科室成立护理质量管理小组制定明细的奖惩制度,破窗理论与护理安全,加强法律知识的学习，严守岗位职责 加强护理人员对卫生法律法规、医疗事故处理条例及护士条例等的学习。从典型事例中吸取教训，做到警钟长鸣，是护理人员
18、在职业中学法、懂法，用法律来约束自己的行为，确保安全护理。同时要严守岗位职责，尤其要加强责任心，倡导慎独精神。,破窗理论与护理安全,实施综合培训，提高业务素质 制定详细的护理培训计划，坚持每周学习一项护理技术操作，每月确定一个病种为业务学习重点，定期组织护理查房，使护士对专科护理的每一项操作熟练掌握。鼓励并组织护士对护理学科的新业务进行学习。,破窗理论与护理安全,科室成立护理质量管理小组 由护士长和护理骨干组成，进行日常监督，不定期检查病房环境安全、设施设备、基础护理质量、临床操作用药、病情观察巡视、文件书写、及护患沟通、健康教育等实施情况，发现问题及时提出整改。,破窗理论与护理安全,制定明细
19、的奖惩制度 对第一个发现“破窗”并及时修补“破窗”的人给与鼓励奖励。而对于第一个打破窗户的人，要给予应有的惩罚。组织大家分析 “破窗”问题，让大家能够识别“破窗”，积极的参与到控制破窗的活动中。,破窗理论与护理安全,体会：,细节是决定事情成败的的关键 “破窗” 的启示在于引导护士自觉创造并维护良好的职业道德形象和工作环境，明确“破窗”的存在可能带来的不良影响和危害，从而强化自我责任和风险意识，提高护理质量，减少护理差错及护患纠纷的发生。,破窗理论与护理安全,总结,第一个“破窗理论”的主旨；该理论在企业管理中的应用任何一位领导者，不论他身居何位，都会面对预测与决策的问题。管理的过程就是决策的过程，管理者要做出正确的决定就需要一个良好的信息系统的支持；面对危机，能够防范于未然最好，若不能，在企业的战略转折点到来的时候，如何准确、及时地修复好“第一扇被打碎玻璃的窗户”，是管理者解决问题的关键所在，是企业树立良好形象的重要契机！,谢谢！,破窗理论与护理安全,谢谢！,
