1、预防医学,预防医学,是医学的一门应用学科，它以人群为主要研究对象，贯彻预防为主的思想，应用流行病学原理、卫生统计学方法、实验技术，研究环境中物理、化学、生物、社会因素和集体的心理、行为因素对人群健康（疾病、伤害）影响的规律，制定公共卫生策略和措施，预防和控制疾病，促进健康。,预防医学的特点,工作对象以群体为主，包括群体和个体着眼于健康和无症状患者研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益研究方法注重微观和宏观相结合,健康的概念：,1948年WHO在其宪章中将健康表述为：“健康不仅是免于疾病和衰弱，而且是保持体格方面、精神方面和社会方面的完美状
2、态。” 1990年WHO在有关文件中论述健康时，提出健康包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面。健康的范畴进一步扩大。,健康包括三个层次,躯体健康：指躯体的结构完好和功能正常。心理健康：又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境、及时适应环境。社会适应能力良好：指个体在社会参与时，个人的能力在社会系统内得到充分地发挥，能有效地扮演与其身份相适应的角色，并执行相关的任务，个人的行为与社会规范一致，和谐融合。,二、影响健康的因素,环境因素生物遗传因素行为生活方式医疗卫生服务,7,一、第一级预防,预防疾病的发生指针对病因所采取的预防措施：个体的措施环境的
3、措施,疾病的三级预防,8,针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。,9,针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策,10,二、第二级预防,在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。,11,三、第三级预防,对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残废
4、者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动，延长寿命，提高生活质量。,环境与健康,一、环境通常是指人类和生物赖以生存的空间及外部条件。,自然环境社会环境 生物圈,自然环境与社会环境,自然环境是围绕着人类周围的客观物质条件，如空气、水、土壤、食物、动植物、太阳辐射等。 社会环境是指人类在生活、生产和社会交往活动中所形成的关系与条件，如社会政治、经济、文化、人口、家庭、卫生服务等。,生物圈,生物圈是指地球表层适于人类或其他生物生存的空间，它包括海平面以下11km的深度和海平面以上10km的高度，包括其中的生物、地壳、海洋和大气层。,二、环境的要
5、素,空气水土壤食物,三、人与环境的关系,人类是环境发展到一定阶段的产物，人与环境相互依存、相互制约。,环境污染,环境污染（environmental pollution）是指由于人类活动产生达到有害物质或因素进入环境，造成环境的结构与功能发生变化，环境质量下降，影响人类及其他生物的生存、发展的现象。,污染物（pollutant）,一次污染物是指由污染源直接其理化性质未发生变化的污染物。二次污染物是指进入环境中的一次污染物在各种理化因素或生物因素作用下形成的理化性状与一次污染污染物不同的新污染物。,环境污染物的来源,生产性污染 生活性污染 其他污染,污染物在环境中的转归,环境迁移作用 环境的自净
6、作用 环境转化作用生物富集作用,三、环境污染对健康损害的因素,污染物的理化特性接触剂量或强度 作用时间 个体感受性差异 多种环境因素的综合作用 （相加作用、协同作用、拮抗作用）,四、环境污染物在体内的处置过程,环境污染物进入机体的途径（主要有呼吸道、消化道和皮肤）环境污染物在体内的分布与蓄积（蓄积现象是导致慢性中毒是基础 ）环境污染物在体内的转化 （活化与解毒）环境污染物的排泄（主要是肾脏，其次是消化道和呼吸道 ）,环境污染对人群健康影响的特点：,广泛性、长期性、复杂性、多样性环境污染对健康的损害（详见后）： 急性危害 慢性危害远期危害 间接效应,急性危害,是由于短时间内大量污染物进入人体所引
7、起的，通常表现为快速、剧烈、呈明显中毒症状。煤烟型烟雾事件光化学烟雾事件 生产事故,慢性危害,低浓度的环境污染物长期少量作用于人体所造成的损害，包括慢性中毒和慢性非特异性危害。发生在日本的水俣病、痛痛病是慢性中毒的经典例证。,远期危害 致癌作用致畸作用致突变作用,间接效应温室效应臭氧层破坏酸雨,温室效应,是指大气中的某些气体能吸收红外线长波辐射，使大气增温，从而对地球起到保温的作用使地球上的生命得以生存。由于过度使用燃料，对森林无节制地砍伐使温室气体如二氧化碳、甲烷、氧化亚氮、氯氟烃等在大气中含量增加，它们共同作用，使温室效应强化，全球气温上升。,臭氧层破坏,由于人类活动产生大量的化学物质（如
8、氧化亚氮、氯氟烃、溴氧烷烃等）与臭氧作用，破坏臭氧分子，导致臭氧层减少和空洞的形成。结果使臭氧层遮挡吸收短波紫外线的功能削弱，造成人群皮肤癌和白内障的发病率上升。,酸雨,酸雨是指PH值小于5.6的降水（雨、雪、雹、雾等）。大气中的一次污染物二氧化硫、氮样氧化物等在大气中氧化凝结形成酸雨。酸雨可使土壤中的化学元素溶出，土壤的PH值降低，破坏植被，腐蚀建筑物；促使土壤中重金属水溶性增加，加速向农作物、水产品中的转移和污染；还可使湖泊水体酸化，影响水生生物正常的生存，甚至使鱼类绝迹。,生活环境与健康,生活环境与健康,空气环境与健康水环境与健康住宅环境与健康,空气环境与健康,空气物理性状与健康太阳辐射
9、气象因素空气离子化空气污染及其危害,太阳辐射,紫外线A段（320400 nm)B段（275320 nm)C段（200275 nm)可见光（ 400760 nm)：提高视觉和代谢能力，平衡兴奋和镇静作用，提高情绪与工作效率， 红外线（760nm1mm）：热效应。使机体局部温度升高，血管扩张，促进新陈代谢及细胞增生,色素沉着作用抗佝偻病作用和红斑作用 杀菌作用,气象因素,气象因素包括气压、气流、气湿、气温等。 气象因素与太阳辐射综合作用于机体，对机体的冷热感觉、体温调节、心血管功能、神经功能、免疫功能和新陈代谢功能有调节作用。,空气离子化,阴（负）离子：对机体有益，具有镇静、催眠、镇痛、止痒、止汗
10、、利尿、降低血压、增进食欲、使注意力集中、提高工作效率等作用。 阳（正）离子：可引起失眠、头痛、烦躁、血压升高等，对机体产生不良作用。 轻离子：离子吸附周围的中性气体分子重离子：轻离子与空气中悬浮颗粒、水滴结合 新鲜的清洁空气中轻离子浓度比较高，而污染的空气中轻离子浓度低。空气中重离子数与轻离子数之比50时，则空气较为清洁。,空气污染的来源,工农业生产 交通运输 生活炉灶和采暖锅炉 其他,慢性危害,对呼吸系统的影响 降低免疫力 引起变态反应 致癌作用 其他,空气污染的卫生防护,水环境与健康,饮用水污染与疾病生物性污染（介水传染病）化学性污染中毒生活饮用水卫生,介水传染病,由于饮用或接触受病原体
11、污染的水而引起的一类传染病。最常见的有：伤寒、痢疾、霍乱、 病毒性肝炎当前发展中国家每年约有12亿人口因饮水不安全而患病，有400多万儿童死于水传播性疾病。我国几十年来发生水传播性疾病的爆发流行数百起，患病人数达数百万之多。,水体富营养化,原因：氮和磷污染 表现：藻类大量繁殖 危害：恶化水的感官性状，降低水的溶解 氧含量；破坏水生生态 ； 产生藻毒素(肝损伤、神经毒性等)，一般供水净化处理和煮沸均不能使藻类毒素全部失活，严重影响饮用水的质量。,汞及甲基汞污染,来源：汞矿的开采冶炼、氯碱、化工、仪表、电子、颜料等工业企业排出的废水及含汞农药的使用 汞在水环境中的迁移转化(形成甲基汞)危害：慢性甲
12、基汞中毒 水俣病,水俣病,日本雄本县水俣湾地区发生的当地居民长期食用该湾中含甲基汞甚高的鱼贝类而引起的一种公害病。甲基汞主要侵害中枢神经系统，开始时肢体末端或口唇周围麻木刺痛感，随后可出现手部感觉障碍、运动障碍、无力、震颤等，以及语言障碍、视野向心性缩小、听力下降、共济性运动失调，严重时可致全身瘫痪、精神错乱、甚至死亡。甲基汞可通过胎盘屏障，导致胎儿畸形。,酚类化合物,污染来源：工业废水、农药(杀虫剂) 危害： 急性中毒 : 腹泻、口腔炎、黑尿 (多为事故性) 慢性毒性：皮疹、记忆力减退、头昏、失眠 五氯酚、辛基酚、壬基酚等具有内分泌干扰作用。 低浓度恶化水的感官性状、产生氯酚臭 对动植物危害
13、：鱼贝类、海带、牡蛎,氰化物,来源：主要来自炼焦、选矿、电镀、染料、医药和塑料等工业废水 慢性中毒：头痛、头晕、心悸等神经细胞退行性变的症状 急性中毒：CN- 氰化高铁Cyt 细胞内窒息,多氯联苯,来源：工业废水和生活污水PCBs具有雌激素样作用，可明显干扰机体内分泌状态 PCBs还可引起啮齿动物和猴的学习能力缺失、运动操作方式改变。,化学物质导致的致癌作用,某些有致癌作用的化学物质，如砷、铬、镉、苯、石棉、亚硝酸盐、硝酸盐、多环芳烃、卤代有机物、放射性物质等，污染水体后，能在悬浮物、底泥和水生物体内蓄积，长期饮用含有这类物质的水或食用体内蓄积这种物质的生物产品，就有可能诱发癌症。,饮用水的基
14、本卫生要求,流行病学安全 感官性状良好 化学组成对人体无害,生活饮用水水质标准（GB5749-2006）,细菌学指标：菌落总数：每毫升水中不超过100CFU（菌落形成单位） 总大肠菌群：每100mL水样中不得检出 游离性余氯：氯化消毒剂与水接触30 分钟，不低于0.3mg/L；管网末梢水中不低于0.05mg/L。,生活饮用水水质标准,感官性状和一般化学指标：色、浑浊度、嗅味、肉眼可见物、pH值、总硬度、铁、锰、铜、锌、铝、挥发性酚、阴离子洗涤剂、硫酸盐、 氯化物、溶解性固体毒理学指标： 氟化物、氰化物、砷、硒、汞、镉、铬（六价）、铅、银、硝酸盐等。放射性指标：总放射性，总放射性,饮用水的净化混
15、凝沉淀,天然水中的胶体微粒，难以自然沉淀，是水混浊的主要根源，需加混凝剂进行混凝沉淀，称为混凝沉淀。常用的混凝剂有硫酸铝、明矾、三氯化铁及聚合氯化铝等。电荷中和作用、吸附架桥作用,过滤,通过石英砂等滤料层以截留水中悬浮杂质和微生物等的净水过程 功效：一是使滤后水质浑浊度达到生活饮用水水质要求；二是水经过滤后，除去水中大部分病原体 ；三是水经过滤后，残留的微生物失去了悬浮物的保护作用，为滤后消毒创造了条件。,饮用水的消毒,目的：杀灭病原微生物，保证饮用水在流行病学上的安全性，杜绝介水传染病的发生和流行方法：物理消毒：煮沸、紫外线、超声波 化学消毒：液氯、二氧化氯、臭氧、过氧化物,氯化消毒,氯化消
16、毒是指应用液氯或氯制剂进行饮水消毒。 供饮用水消毒的氯制剂主要有液氯、漂白粉Ca(OCl)Cl、漂白粉精Ca(OCl)2和有机氯制剂等。 含氯化合物分子团中氯的价数大于1者均为有效氯，为具有杀菌能力的有效成分。,住宅环境与健康,住宅的卫生要求小气候适宜 采光照明良好 空气清洁卫生 环境安静整洁 卫生设施齐全 室内空气污染与健康,室内装饰的主要污染物及危害,甲醛 ：大量存在于多种装饰材料中，也可来自建筑材料。 危害：嗅觉异常、眼红、流泪、咽喉干燥发痒、喷嚏、咳嗽、气喘、声音嘶哑、胸闷、皮肤干燥和皮炎等。变态反应主要表现为过敏性皮炎、过敏性哮喘，高浓度可致急性过敏性紫癜。致癌和致畸物质，也是潜在的
17、强致突变物之一,挥发性有机化合物,也是重要的室内空气污染物，常见的有苯、甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷、萘、二异氨酸酯类等，它们主要来自各种溶剂、粘合剂等化工产品。 有嗅味，有一定刺激作用；能引起机体免疫水平失调；影响中枢神经系统功能，出现头晕、头痛、嗜睡、无力、胸闷、食欲不振、恶心等，甚至可损伤肝脏和造血系统，并可引起变态反应等。,氡及其子体,氡是天然产生的放射性气体，无色、无味，不易察觉。 现代居室的多种建材和装饰材料如大理石、瓷砖、地基都会产生氡，导致室内氡浓度逐步上升。 氡及其子体对人体健康的危害主要为肺癌,室内燃料燃烧污染的健康危害,能源结构中，以电、煤气、液化气、煤炭占主导地位，由于燃料
18、的种类不同，其燃烧产物的种类、数量和危害性也都不同。危害： 燃料所含有杂质的污染； 燃烧产物SO2、NOX可对机体皮肤、粘膜产生刺激作用； 进入肺组织的颗粒物可引起肺通气功能下降，肺泡换气功能障碍。,烟草烟雾,主要成分：90为气体，主要有氮、二氧化碳、一氧化碳、氰化物、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类等；另外8为颗粒物，主要有烟焦油和烟碱（尼古丁）。 烟草烟气中的“肯定致癌物”不少于44种，主要为苯并芘等10多种极强的致癌物。,烟草烟雾,烟草燃烧产物对机体呼吸、神经、循环、内分泌、生殖系统以及免疫功能均有明显的损伤作用。 吸烟是引起肺癌的主要原因。除肺癌外，还可引起喉癌、咽癌、
19、口腔癌、食道癌、肾癌、胰腺癌、膀胱癌、子宫颈癌等。,生产环境与健康,主要研究劳动条件对健康的影响，以及如何改善劳动条件，提高劳动者的健康保障,职业性有害因素及其来源在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的各种对职业人群健康有损害的因素统称为职业危害因素。它们对职业人群健康的影响，统称为职业性损害。职业性危害因素按其来源可分为下列三类：,1生产工艺过程中产生的有害因素（1）化学因素 （2）物理因素（3）生物因素 2劳动过程中的有害因素3生产环境中的有害因素,职业性病损职业性有害因素所致的各种职业性损害，包括和职业性疾患统称职业性病损，职业性疾患包括职业病和工作有关疾病两大类。,工伤又称为产业伤害、
20、职业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。,1.职业病 当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职业病,2. 工作有关疾病（职业性多发病） 工作有关疾病与职业病有所区别 常见的工作有关疾病有：矿工的消化性溃疡；建筑工的肌肉骨骼疾病 (如腰背痛)；与职业有关的肺部疾病等。,（二）职业病的特点,职业病具有五个特点1病因明确，病因即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病。 2所接触的病因大多是可检测的，需达到一
21、定的强度 (浓度或剂量)才能致病，一般存在接触水平 (剂量)效应 (反应)关系。 3在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。,4大多数职业病如能早期诊断、处理，康复效果较好，但有些职业病 (例如矽肺)，目前尚无特效疗法，只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效愈差。5除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。从病因学上说，职业病是完全可以预防的，故必须强调“预防为主”，着重抓好第一级和第二级预防。,四、常见的几种职业病危害源,（一）铅（Pb） （二）汞（Hg）（三）刺激性气体（四）窒息性气体（五）粉尘与职业性肺部疾患,社会环境与健康,社会环境,社会因素是指人们在生产、生活和社
22、交等活动中形成的人为外部条件，是一系列与社会生产力、生产关系有密切关系的各种因素，包括社会制度、经济状况、文化教育、卫生服务、婚姻家庭、宗教信仰、人口状况等因素的综合。,一、经济发展促进健康水平的提高,经济发展是提高居民物质生活水平的前提条件 经济发展可以增加卫生投资 经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康,二、经济贫困对健康的影响,经济落后使人们的生活条件和劳动条件恶劣 经济贫困导致卫生投入减少、基本的卫生服务不能保证现代社会病的产生环境污染和破坏,三、社会经济发展对健康的潜在危害,四、健康对经济发展的促进作用,有助于提高劳动效率有助于降低病、伤、缺勤的损失 有助于延长劳动力的工作时间，创
23、造更多的财富,五、卫生服务与健康,卫生资源与健康 卫生服务组织实施与健康教育影响人们的生活方式 教育提高人群的自我保健能力 双亲受教育水平对子女健康的影响,六、教育对健康的影响,七、风俗习惯对健康的影响,良好的风俗习惯有利于健康 不良的生活方式危害健康 宗教的精神力量 宗教对行为的影响,八、宗教信仰对健康的影响,社会心理因素与健康,情绪与健康 人格与健康 人际关系与健康,食物与健康,食物与营养素,食物是维持健康和生命的物质基础，是人类赖以生存和发展的条件。营养（nutrition）:食物在体内消化、吸收、代谢维持生命活动的综合过程。 营养素(nutrients): 食物中含有的、能维持人体生命
24、与健康、保证人体生长发育、满足日常活动、劳动和工作需要的物质的总称。,膳食营养素参考摄入量,是每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括四项内容：平均需要量推荐摄入量适宜摄入量可耐受最高摄入量,平均需要量（estimated average requirement, EAR) 满足某一特定人群中的50%个体需要量的摄入水平推荐摄入量 (recommended nutrient intakes, RNI ) 满足某一特定人群中9798%个体需要量的摄入水平。 相当于传统的 RDA 。 适宜摄入量 ( adequate intake, AI ) 通过观察或实验研究获得的健康人群某种营养素的摄入量。可作
25、为预防某些慢性病的摄入水平。可耐受最高摄入量（upper intake lever , UL ) 几乎对所有个体健康无危险的每日营养素摄入的最高限量。它不是建议的摄入水平。,人体需要的营养素,(一) 蛋白质 ( Protein )1. 食物蛋白质营养价值的评价： (1) 蛋白质的含量 (2) 蛋白质的消化率 指被消化吸收程度，与食物种类及加工方法有关。 (3) 蛋白质的生物学价值 指被机体利用程度，决定于食物蛋白质中必需氨基酸的含量与比值。,食物来源：动物性蛋白质：畜禽类 鱼类 蛋类 奶类植物性蛋白质：豆类 粮食类供给量：与生理状况及劳动强度有关，其产热值约为一日总热量的 1015%。动物性食
26、物及大豆类食物供给的蛋白质为优质蛋白质，应占总摄入蛋白质的 1/3以上。,（二）脂类（lipids） 脂类的分类,脂肪酸,脂类的主要食物来源 植物油脂 动物脂肪 肉类、乳类、蛋黄、动物内脏（类脂） 豆类、坚果类脂类供给量按其能量占总热能的百分比计算 成人： 20 25% 儿童、少年：25 30% 婴幼儿： 30 45%,（三）碳水化物（carbonhydrates） 碳水化物的分类,碳水化物,碳水化物的生理功能 * 提供热量 * 参与营养素的代谢膳食纤维的功能 1. 增强大肠功能 2. 减慢胃排空时间 3. 减慢餐后血糖的迅速升高 4. 降低血浆胆固醇、血脂水平 5. 有利于肠道益生菌的增殖,
27、2. 碳水化物的食物来源与供给量 来 源：粮食、豆类 (供给多糖) 根茎类食物 蔬菜水果 (供给膳食纤维） 供给量：按其热量占总热量的百分比 计算，一 般应占 60 70 %,（四）矿物质（常量元素和微量元素） 1.分类,常量元素(macroelements),微量元素(microelements),矿物质（mineral）,体内含量较多的元素。钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种含量最多的,体内含量占体重0.01%以下的元素。铁、锌、铜、碘、硒、钼 、铬、钴 8种为人体必需，亦称为必需微量元素。,（1）钙（Calcium）,影响钙吸收的因素 *食物的草酸、植酸、脂肪酸、膳食纤维不 利吸收 * V
28、it D、乳糖、蛋白质有利吸收 * 摄入的钙、磷比值影响吸收 * 机体的需要（婴儿、孕妇、乳母）增加吸收,钙的食物来源* 奶及其制品* 海产品* 豆 类及其制品、坚果类* 野菜及绿色蔬菜,钙缺乏的临床表现 * 婴儿的佝偻病 * 成人骨质软化症 * 老年骨质疏松症,钙的供给量成人800 1000mg /日,（2）铁（Iron）,铁的吸收率*与食物来源有关（动物性食物与植物性食物）*与体内需要量、及储存量有关,影响铁吸收的因素 * 膳食中植酸、草酸、多酚类化合物降低铁的吸收 * 维生素C、有机酸、动物肉类(肉因子）促进铁的吸收 * 机体的需要量与储存量,铁的食物来源丰富来源：动物血、肝脏、黑木耳、
29、芝麻酱、大豆良好来源：畜禽肉类、红糖、蛋黄、动物肾脏一般来源：鱼、谷物、菠菜、芥菜微量来源：奶类、蔬菜、水果,铁的供给量：15岁以上 男 15 mg /日 女 20 mg /日,(3)锌（Zinc）,慢性锌缺乏对机体的影响 * 儿童生长障碍 * 性腺发育不全 * 免疫力下降 * 味觉障碍 * 皮肤疾患,锌的食物来源 * 贝类、鱼肉 * 动物肝脏、瘦肉 * 蛋类,锌的生理需要量* 成年男子：1.4 mg /d* 成年女子：1.0 mg /d,（五）维生素（Vitamin）,定义：维持人体正常物质代谢和生理功能的 一类有机化合物。,共同特点： 1）以本体或可被人体利用的前体形式存在于 食物中。 2
30、）人体不能合成或合成很少不能满足机体 需要。 3）在体内不供热也不构成机体组织 4 ) 在体内以辅酶或辅基的形式参与代谢,各类维生素的特点：脂溶性维生素：* 吸收与脂肪有关 * 在食物中与脂类共存 * 摄取过多可引起中毒,水溶性维生素： * 体内储存较少，容易出现缺乏症 * 摄入过多时容易从尿中排出 * 在加工或烹饪时易丢失,1. 维生素A(视黄醇, retinol)与胡萝卜素 生理功用：* 参与视网膜内视紫质的合成与再生（暗适应）* 维持上皮组织的结构与功能* 促进细胞增生与分化（促进生长、发育）* 增加机体的免疫力* 抗氧化能力（抑癌作用）,食物来源 * 动物性食物 ：肝脏、蛋黄、奶类等
31、* 植物性食物 : 红色、橙色、深绿色 的蔬菜与水果,维生素A与胡萝卜素的表示方法 1g 视黄醇当量 = 3.33 IU Vit A = 6 g -胡萝卜素,2. 维生素 B1 (硫胺素 thiamine) 生理功用： * 参与能量代谢 * 维持神经、心肌、消化的正常功能,食物来源： * 粮谷类、豆类、坚果类 * 动物内脏、 瘦肉、蛋类,维生素 B1缺乏对人体的影响 * 干型脚气病 * 湿型脚气病 * 混合型脚气病,3. 维生素C (抗坏血酸) 生理功用： * 参与体内多种物质的生物合成过程 * 促进胶原合成，维持牙齿、骨骼、血管 的正常功能* 具有较强的还原性，阻断亚硝胺形成， 促进食物中铁
32、的吸收 * 提高免疫功能 * 具有抗氧化作用，清除自由基,维生素C缺乏对人体的影响 * 毛囊过度角化 * 坏血病（ 毛细血管通透性增加）食物来源 * 新鲜蔬菜、水果,膳食调查体格检查 实验室检查,内 容,个体营养状况评价社会营养监测,营养调查,称重法：对膳食单位所消耗的食物全部称重，计算每人每餐的摄取食物数量。准确可靠，但工作量大。记帐法：对于集体食堂查阅一定时期内的食品消费总量，粗略计算每人每日的食品摄入量，简单，节省人力。回顾法：通过询问有调查单位回对象提供每天的膳食组成情况。适于个人或家庭，简便易行 但准确性差。化学分析法：将调查对象一日的熟食收集齐全，在实验室中进行化学分析、测定营养素
33、含量和能量，精确费时。,膳食调查(Dietary Survey),体格检查,反映较长时期的营养状况身体测量项目和方法 A.身高 B.体重 C.皮褶厚度 D.上臂围和上臂肌围 E.腰围臀围营养性疾病检查,通过血、尿的检查反映近期营养状况蛋白质：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白脂肪：血脂、血清甘油三酯、血清胆固醇等铁营养状况：血清铁、红细胞游离原卟啉,实验室检查,食物中毒,一、食物中毒的概念、特征、分类定义：摄入了含有生物性、化学有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。暴饮暴食所致急性胃肠炎、食源性肠道传染病和寄生虫病、食物过敏、有毒食物的慢性损害不属于食物中毒
34、。,食物中毒的特征,突然暴发，潜伏期短；临床表现相似,多为急性胃肠道症状；人与人之间无传染性；停止食用有毒食品，发病很快停止。发病者均与某种食物有明确的联系,一、细菌性食物中毒： (一)沙门菌属食物中毒(二)副溶血性弧菌食物中毒鼠伤寒沙门菌(三)葡萄球菌肠毒素食物中毒,细菌性食物中毒治疗预防原则,治疗原则：迅速排除毒物（催吐，洗胃等） 对症治疗 特殊治疗：抗生素，抗毒素血清，盐酸胍预防原则：防止污染 防止病原体繁殖及毒素形成 杀灭细菌及破坏毒素（烹调温度、时间都要够）,二、有毒动植物食物中毒河豚中毒毒蕈(xn)中毒 其他如四季豆、木薯,三、化学性食物中毒,引起中毒的常见毒物：农药、亚硝酸 盐、
35、甲醇、砷化物引起中毒的原因：污染、误服预防措施：加强管理， 加强宣传教育,食品污染,指从作物栽培、收获、贮存、加工运输、销售、烹调直至食用过程中外来有害物质混入食品。 食品污染分类生物性污染化学性污染放射性污染,例如黄曲霉毒素污染N-亚硝基化合物非食用物质和食品添加剂,人群健康状况的流行病学方法,119,一、流行病学的定义与用途,（一）定义研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学（二）用途 1.研究人群健康和疾病的分布规律 2.探讨疾病的病因及流行因素3.应用于医疗、卫生和保健服务的决策和评价4.揭示疾病的自然史,120,二、流行病学的研究方法,（
36、一）描述性研究（二）分析性研究1病例对照研究（case-control study） 2队列研究（cohort study）（三）实验性研究1临床试验（clinical trial）2现场试验（field trial）（四）理论性研究,121,疾病的分布及其描述指标,122,一、疾病分布的流行强度的描述指标,（一）发病率（incidence） 表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。,（二）罹患率（attack rate） 同发病率,（三）患病率（prevalence） 也称现患率或流行率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。,123,（四）续发率（secondary
37、 attack rate） 也称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率。,（五）感染率（infection rate） 是指在某个时间内被检查人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。,124,（六）死亡率（mortality rate） 指在一定期间内（通常为1年），一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。,（七）病死率（case fatality rate） 表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的所占的比例。,125,疾病的流行情况,1.散发（sporadic）是指某病在一定地区发病率
38、维持历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。2.流行（epidemic）是指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。3.大流行（pandemic）是指某病发病率超过流行水平，其疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间可跨越一省、一国或一洲。4.爆发（outbreak）是指在集体单位或小居民区短时间内突然出现许多相似病例的现象。,126,（一）疾病的地区分布1.疾病在国家间与国家内的分布2.疾病在城乡分布3.疾病的地方性（1）自然疫源性（2）自然地方性（3）统计地方性,疾病分布,127,（二）疾病的时间分布 1.季节性 2.周期性 3.长期变异（长期趋势）（三）疾病人群分布 1
39、.年龄 2.性别 3.职业 4.民族和种族 5.行为,128,描述性研究,描述性研究又称描述流行病学。指利用常规记录所获得或专门调查的资料，也包括实验检查结果，按照不同时间、地区和人群特征分组，以描述该人群中疾病和健康状况分布特点的一种观察行研究。,（一）现况调查,它是指在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内特定人群中疾病和健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况及其疾病和因素的关联加以描述。,130,2.现况调查的研究目的（1）描述疾病或健康状况的三间分布；（2）发现病因假设，为病因研究提供线索；（3）确定高危人群，从而为卫生保健工作的计划和决策提供依据；（4）评价疾病监测、
40、预防接种等防治措施的效果；（5）确定机体各项指标的正常值范围；,131,3.现况研究的种类,（1）普查 是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群均为研究对象的调查。这个特定时点应该较短。普查的优点：调查对象为全体目标人群，所获得资料比较全面，准确性高；由于是调查某一人群的所有成员，所以在确定调查对象上比较简单；能提供疾病分布情况和流行因素或病因线索。普查的缺点：不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病；工作量大，花费大，组织工作复杂；由于工作量大而不易细致，导致调查的精确度下降，调查质量不易控制,132,（2）抽样调查,1）概念 ：抽样调查（sampling survey）是按照一定的概率
41、或特定方法随机抽取某研究人群中有代表性的一部分人进行调查，以所得的结果估计该人群某病的患病率或某些特征的情况，即以样本对论总体的调查方法2）抽样调查的优缺点：节省时间、人力和物力资源，同时由于调查范围小，调查工作易于做得细致等优点。（优点）抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂；对于变异过大的研究对象或因素和需要普查普治的疾病则不适合用抽样调查；（缺点）,133,3）抽样方法,单纯随机抽样（simple random sampling）系统抽样（systematic sampling）分层抽样（stratified sampling）整群抽样（cluster sampling）多级抽样（
42、multistage sampling）,134,4.现况调查的偏倚及其控制,（1）无应答偏倚（nonresponse bias）（2）被调查对象应答引起的偏倚（3）调查员偏倚（4）测量偏倚（5）访问者偏倚,135,（二）筛检试验和诊断试验,1.概念筛检（screening）是运用快速、简便的检验、检查或其它措施，在健康的人群中。发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。 人群筛检 单项筛检 治疗性筛检 目标筛检 多项筛检 预防性筛检,136,137,2.筛检的目的,早期去发现病例，做到早发现、早诊断、早治疗，实现第二级预防;发现高危人群，以便实现相应的干预，实现第一级预防;了解疾病的自然史进
43、行疾病监测,138,3.筛检应用的原则,（1）该疾病是当地一个重大的公共卫生问题，对人健康有重大的影响。（2）对于筛检的疾病确诊后应具备有效的治疗方法（3）被筛检的疾病要有可供识别的早期症状和特征（4）要对筛检的疾病自然史有足够的了（5）有适当的筛检方法（6）预期有良好的筛检效益。,139,4.诊断试验和筛检试验的评价,140,（1）真实性1）灵敏度（sensitivity）：又称真阳性率，是指将实际有病的人正确地判断为患者的能力。2）特异度（specificity）：又称真阴性率，是指将实际未患某病的人正确地判断为未患某病的能力。理想的试验的特异度应为100%.,141,3）假阴性率：又称漏
44、诊率，是指实际有病者而被判定为非病者的百分率。4）假阳性率：又称误诊率，是指实际无病者而被判定为有病的百分率。5）约登指数（Youdens index）：又称正确指数，是指灵敏度和特异度之和减去1，是综合评价真实性的指标。,约登指数=（灵敏度+特异度）-1,142,（2）可靠性亦称信度或重复性（repeatability）、精确性（precision），是指一项试验在相同条件下重复检测获得相同结果的稳定程度。（3）效益对试验效益的评价可从个体效益和社会效益的生物学、社会经济学效益等方面进行评价，这里仅介绍预测值的指标,二、分析性研究,分析性研究是进一步在有选择的人群中观察可疑病因与疾病和健康状
45、况之间关联的一种研究方法，主要的有两种研究方法，即病例对照研究和队列研究。,144,（一）病例对照研究,病例对照研究是以确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的一组人群作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可疑的危险因素的暴露史比例或水平，通过比较各组之间暴露比例和水平的差异，判断暴露因素与研究的疾病有无关联或关联程度大小的研究方法,1.概念,145,2.病例对照研究的种类,（1）成组病例对照研究（2）病例与对照匹配配比(matching)是一种限制研究因素以外的因素对结果干扰的一种手段，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致。 1）频数匹配 2）个体匹配,
