1、,精神科护理学,精神疾病的病因及症状学,第二章,岑慧红 广州医科大学卫生职业技术学院,目录,重点难点、导入情境、章节总结,本章重点难点,BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,常见精神症状的概念与识别（幻觉、妄想、情感高涨、情感低落、情感淡漠、意志增强、意志减退、意志缺乏、木僵、自知力等）。,错觉与幻觉的区别、思维奔逸与思维破裂的区别、各种妄想的识别、智能障碍的鉴别、情感低落与情感淡漠的区别、焦虑与恐怖的区别等。,导入情境,詹女士，35岁，半年前母亲突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近三个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母亲病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲
2、被害之事，后来又感觉到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。思考： 问题1：詹女士出现了哪些精神症状？ 问题2：根据这些症状，你判断詹女士患何种疾病的可能性大？,第一节 精神疾病的病因,生物学因素心理因素社会因素,人脑是进行精神活动的器官，凡是能损害人脑的结构和功能或影响人脑正常发育的有害因素都可能引起精神疾病。几十年来，对精神疾病的病因曾作了大量的探索性研究，一般认为精神疾病的发生是生物、心理、社会因素相互作用所致。被普遍接受的是按照致病因素的性质及其作用机制，把精神疾病的病因分为生物因素、心理因素和社会因素三大类，分别反映个体从三个不同的层面接受各种有害因
3、素的影响。,生物学因素,第一节 精神疾病的病因,遗传因素,心理因素,第一节 精神疾病的病因,人格特征,心理应激因素,环境因素,文化因素,第一节 精神疾病的病因,社会因素,意志行为障碍,意识障碍,情感障碍,自知力,第二节 精神疾病的症状学,2,感觉障碍 知觉障碍感知综合障碍,第二节 精神疾病的症状学,第二节 精神疾病的症状学,知觉障碍幻觉 ：是在没有客观现实刺激作用于感官的情况下而出现的虚幻的知觉。 听幻觉、视幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉、内脏性幻觉错觉 ：是对实际存在的客观事物歪曲的知觉,第二节 精神疾病的症状学,第二节 精神疾病的症状学,听幻觉,思维障碍,思维形式障碍思维内容障碍,第二节 精
4、神疾病的症状学,病理性象征性思维,思维奔逸,思维迟缓,第二节 精神疾病的症状学,病理性赘述,思维迟缓,思维破裂,语词新作,逻辑倒错性思维,诡辨性思维,持续言语,重复言语,刻板言语,模仿言语,思维贫乏,典型案例 江女士，35岁，工人。一进入诊室就喜形于色地向护士自我介绍说：“我是江某某”。护士问：“看你样子好像很高兴”。患者马上挥动着手臂说：“我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，并有使不完的劲儿，为了表示我对你们的感谢，我送你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是楷模，各个都是好医生”。接着用歌曲的形式唱出上述内容。,思维奔逸,第二节 精神疾病的症状学,思维内容障碍,夸大妄想,罪恶
5、妄想,疑病妄想,影响妄想,嫉妒妄想,钟情妄想,内心被揭露感,被害妄想,关系妄想,妄想（delusion）是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。,第二节 精神疾病的症状学,被害妄想,典型案例 张先生，30岁。无明显诱因出现精神失常，表现夜间不眠，疑人议论，说邻居、单位领导正在议论他，讲他的坏话，在收集他的材料，自己多年的女友也与那些人串通一气要谋害他和他的家人。在家关门闭户，不许家人外出，说有人窃听、监视，要家人小声说话，生活工作受到明显的影响。,第二节 精神疾病的症状学,钟情妄想,典型案例 大学生郭某，半年来常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表
6、示自己的爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心。同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。,第二节 精神疾病的症状学,注意增强：主动注意增强 注意涣散 ：主动注意补集中，注意稳定性降低。注意减退 ：主动及被动注意兴奋性减弱。注意转移 ：注意不能持久，注意对象不断转换。注意狭窄 ：注意范围缩小，当注意某一种事物时，不能再注意与之有关的其他事物。,第二节 精神疾病的症状学,注意涣
7、散,典型案例 女，17岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，但叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起，不知老师问的什么问题。家长也发现她长时间看书可达几个小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。精神检查时注意力明显不集中，需反复提醒才回答某个问题。,第二节 精神疾病的症状学,记忆增强：对病前不能回忆的不重要的事情能重新回忆。记忆减退 ：识记、保存、再认和回忆过程的普遍减退。遗忘 ：顺行性遗忘，逆行性遗忘，进行性遗忘，心因性遗忘错构 ：是一种记忆的错误，将过去生活经历中实际发生过的事件，在时间、地点、人物等方面发
8、生的错误。虚构 ：是一种虚幻的记忆，将从未发生过的事件或经历，说成确有其事。似曾相识症和旧事如新症,第二节 精神疾病的症状学,第二节 精神疾病的症状学,第二节 精神疾病的症状学,第二节 精神疾病的症状学,痴呆,刚塞综合征：简单问题，近似回答，复杂问题自己解决,情感障碍,情感高涨：情感活动显著增强 ，乐观、自信、夸大、感染力强，不稳定，易激惹。 欣快 ：病态的快乐，呆傻 情感低落：与高涨相反，抑郁焦虑 ：在缺乏客观因素刺激下，出现的过分担心和紧张恐惧的情感。情感脆弱 ：指细微的外界刺激，引起明显的情绪波动。易激惹：遇到极为轻微的刺激也易产生强烈而不愉快的情感反应，持续时间短。,第二节 精神疾病的
9、症状学,情感障碍,情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，视若无睹、无动于衷。情感倒错：情感体验与内心体验或处境不相协调。恐怖：面临不利的或危险的处境时出现的情绪反应。病理性心境恶劣：无任何外界原因而突然出现的低落、紧张、害怕及不满情绪。,第二节 精神疾病的症状学,情感高涨,典型案例 梁小姐，15岁，中学生。无明显原因突然出现兴奋话多，爱管闲事，行为忙乱，见人就打招呼，唱歌跳舞，待人热情慷慨，花钱大方。说自己的脑子好使，能考上北京大学。又说自己很伟大，要当联合国主席，维护世界和平。自觉心情非常愉快。,第二节 精神疾病的症状学,意志行为障碍,一、意志活动障碍 意志增强：病理性意志活动增多。精力充
10、沛，不敢疲劳。意志减退：与增强相反，对任何事无兴趣。意志缺乏：对任何活动都缺乏明显动机和兴趣。意向倒错：意向活动与一般常情相违背或为常人所不允许，以致某些活动或行为使人感到难以理解。 运动及行为障碍,第二节 精神疾病的症状学,意志行为障碍,二、运动及行为障碍 1、精神运动性兴奋 动作和言语的增多协调性精神性兴奋：动作语言的增多与思维情感活动协调一致。不协调性精神运动性兴奋：言语动作与思维、情感不协调。,第二节 精神疾病的症状学,意志行为障碍,2、精神运动性抑制 动作和言语的减少和抑制木僵：意识清晰，言语运动完全抑制或减少，蜡样屈曲 空气枕 。 缄默： 不语 用手势回答 违拗症：对别人的要求加以
11、抗拒。 主动违拗 和被动违拗刻板动作 ： 持续单调重复毛无意义的动作模仿动作： 无目的、无意义的模仿他人的动作。,第二节 精神疾病的症状学,意志行为障碍,三、强迫性动作 反复做一些违背本人意愿的动作。 反复洗手。特定姿势走路 进门等。,第二节 精神疾病的症状学,意识障碍,对周围环境的意识障碍 自我意识障碍,第二节 精神疾病的症状学,意识障碍,对周围环境的意识障碍 1、嗜睡：呼叫立即清醒，且能交谈，刺激消失立即入睡。2、意识混沌：需强烈刺激，对时间、地点、人物有定向障碍。3、昏睡：强烈刺激引起防御反射。4、昏迷：最严重，对任何刺激均无反应。5、朦胧状态：意识清晰度降低的同时，意识范围的狭窄。6、走动性自动症：梦游症或神游症。特点是不具有幻觉、妄想和情绪改变。7、谵妄 ：识清晰度降低的同时产生大量的错觉和幻觉。以幻视多见。,第二节 精神疾病的症状学,意识障碍,自我意识障碍 1、人格解体：对自身和周围环境感到陌生或不真实的体验。“我是谁，我在那里，这是那里”2、人格转换：否认原来的自身，自称是另外一个人或某种动物，但不一定伴有相应的行为和言语的转变。“自称玉皇大帝”,第二节 精神疾病的症状学,第二节 精神疾病的症状学,见书后 思考与练习,作业,Thank You !,
