1、脑卒中偏瘫患者的早期康复护理,中医康复治疗中心 孙琳琳,脑卒中康复护理的意义,据统计，每年因脑卒中死亡的患者人数占各种原因死亡的人数的第位或第位。每年花在脑卒中防治方面的经费估计高达一百亿元以上，并且给家庭和社会造成了沉重的负担由于对脑卒中的诊断、抢救和治疗水平的提高，使急性期死亡率有了大幅度下降。但是人群中成活下来患者的总患病率和致残率却大大的上升。根据全国脑血管病防治办公室的估计，在存活的脑卒中患者中75%左右的患者不同程度地丧失劳动能力，40%重度致残。由此可见，脑卒中康复护理的意义非常巨大。,2010年心梗和脑梗塞直接医疗费用的比较 （亿元）,平均住院天数比较（2011年）,康复护理的
2、现状,以往脑卒中患者护理的重点是预防压疮、肺部和泌尿系感染的发生，虽然挽救了病人的生命，但最佳的运动功能没有得到满意的恢复。近年来的康复医学实践证明:康复治疗开始时间越早，遗留残疾的可能性越小，生存质量越高。国外已有专职康复体疗师为患者进行早期康复训练，而国内医院对脑卒中患者早期康复训练甚少。,康复护理的必要性,脑卒中的预防、临床治疗、康复和护理成为医学所面临的重要课题之一，康复护理在很大程度上影响着健康状况和就业资格已发生显著改变的脑卒中患者的功能恢复。,早期康复的主要内容,早期康复内容包括早期坐起，早期步行，生活自理能力，吞咽训练，早期站立关节活动范围训练等。,康复的临床分期,如今临床上通
3、常把康复分为三期，把一周之内为急性期，两周到半年为恢复期，七个月以后为维持期；另外还有一种说发是一个月以内为早期，三天之内为超早期。,早期康复的意义,早期康复的时机把握非常重要。所有符合脑卒中康复医疗条件的患者在病情稳定后24-72小时即可开始主动性康复治疗训练护理。卒中病人在发病头3个月中，功能改善最大。康复医疗护理也应及时实行，以防功能减退，因此，对急性脑卒中患者进行早期的、正确的康复医疗训练护理是提高脑卒中患者生存质量的重要手段。,康复护理的特点,护理的同时一定要认识到康复护理与常规护理的异同，常规护理是以“替代护理”的方法照料患者，康复护理则着重于“自我护理”，使患者处于重点角色。这种
4、意识的转变需要医护共同贯穿于与患者、患者家属的整个疾病治疗康复之中。改变观念帮助患者和家属认识“自我护理”在康复护理中的作用。,康复的目标,早期康复的目标是日常生活的自立，康复从床旁开始，然后是训练患者的坐位，适当的被动运动预防废用综合征，然后过渡到依靠外物自己运动和学习，最后达到日常生活的自理。,康复小组的组成,偏瘫患者可依靠的康复途径,护士在康复治疗中的职责,护士在早期康复的责任为从预防性康复到治疗性康复，同时与康复医生和治疗师紧密合作。做好废用性肌萎缩、深静脉血栓、腓神经麻痹、挛缩等废用综合症预防和康复。并且从生活自理角度出发指导患者，指导患者使用拐杖和步行辅助器以及矫形器，最后还要进行
5、出院后的康复指导。 在为脑卒中患者实施早期正确的康复护理时，护士有责任有义务（因为护士与患者接触最早、接触最多）。同时为了更好的护理病人，护士需要专业康复医师的培训，而护校教育没有相关课程、就业后需由相关单位组织培训。再者脑卒中患者的康复护理是一门综合学科，需要夯实多方面的知识才能更好的为患者实行正确而有效的康复护理。 当你收治一名脑卒中的患者，首先要安排适合脑卒中患者的床位，为患者摆良肢位，立即通知康复小组的成员。,身体及空间忽略的纠正,偏瘫患者房间的布置和常规有所区别，由于患者大脑损害，偏瘫患者的头易转向健侧，而对患侧身体和空间忽略（患侧面向刺激面）（背向墙或窗户）。中风卧床病人房间的布置
6、有其特殊性。中风后，病人常有忽视 病侧的倾向，如不经常提醒，他便可能废弃病侧的使用，久而久之，病侧由于缺乏锻炼，最终可能造成残废。因此，最好把病人的床头柜以及日常用的必需品统统放在患侧一边，迫使病人的健手跨越身体到病侧一边取物品以此随时唤起病人对患侧的注意。家属和医务人员应总是处在靠近病人的患侧，一有机会就积极触摸和摩擦病人的患侧，并鼓励病人尽量使用患侧；增加病人对病侧的关心和注意。另外护理人员及照料病人的人，应在患侧照料病人，尽量从病人的患侧接近病人，以便引起病人对病侧的注意。同时应帮助病人尽量使用病肢，克服以健侧上下肢替代病侧上下肢的毛病 。,中风患者的常见异常姿势,中风患者的常见异常姿势
7、,中风后的上肢异常姿势常有肩下沉后缩、上臂内旋、屈肘、前臂在胸腹前、垂腕、手指屈曲呈轻握拳状等特点；中风后的下肢异常姿势常有病侧骨盆上抬、下肢外旋、髋、膝关节伸直、脚掌由向下变为向后，脚由足跟着地变为足跟离地与足尖着地等特点。,良肢位的摆放,康复护理从体位摆放开始（功能位、良肢位），运用康复手法为患者翻身，康复护理贯穿于治疗护理工作的每个环节。脑卒中患者的体位摆放有五种方式，分别是仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、床上坐位、椅上坐位。,仰卧位的正确摆放,头偏向一侧（防误吸）患侧肩关节下垫枕，使肩上抬，肘关节伸直、腕关节背伸，手指伸开（防上肢挛缩）；患侧髋关节下垫枕（防髋关节外旋）；膝关节下垫枕（防膝
8、关节过伸）；患侧足下蹬枕、踝关节90度（防足下垂）；膝关节内旋（防膝关节外旋）。如图（一）,健侧卧位的正确摆放,健侧肢体处于下方的卧位，躯体正面与床面保持直角 ；背部垫枕，保持体位； 患侧肩关节屈曲100 度，上肢伸直，手指伸展；患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位，足蹬枕头上。如图（二）,患侧卧位的正确摆放,患侧肢体处于下方；患侧肩前伸、肘伸直，手心向上；患侧下肢髋关节伸微屈曲；患肩一定处于前伸位；枕头稳固支撑后背，保持体位。患侧卧位时应注意患侧肩向前，不能向后；患侧肘伸直；患侧手指张开，掌面朝上；健侧下肢在前，病肢在后，屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直 。,坐位的正确姿势,床上坐位时，患肩100度角平放于床上桌上；轮椅上坐位时：患肩100度角平放于桌上；凳子上坐位时：患肩100度角平放于写字台上。目的是为了防止肩关节半脱位。,坐起,首先向健侧面坐起，健腿伸到患腿膝关节下，将双腿移置床沿，双腿垂下，健手拄床面带动上身坐起，护士一手协助肢体，另一手在头部给予向上的力量。护士始终站在患者健侧，保证安全 。,翻身,中风患者应该每1-2小时一次（防压疮）。翻身由仰卧位开始，患者双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧腿伸到患腿膝关节下方，以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协助，护士协助整理体位，使之处于舒适的侧卧位，最后按要求垫枕。如下图所示,关注健康，以人为本,谢谢,
