1、X线检查方法及临床应用,云南省第一人民医院放射科郭 飞,相关X线基本知识复习,X线与物质的相互作用,一部分直接穿过物质，对物质不产生任何效应。一部分在物质中被不同程度的吸收产生物理的、化学的及生物的各种效应。,X线的一般效应,一、物理效应1、穿透作用 人体各组织对X线的穿透性的差别，是形成各组织影像的基础。2、荧光作用3、电离作用4、热作用5、干涉、衍射、反射作用 用于波长测定。,二、化学效应1、感光效应 使感光材料感光，影像呈现在胶片上。2、脱水作用三、生物效应 生物细胞被一定量的X线照射后、可产生抑制、损害甚至坏死。1、防护 人体不同的细胞组织对X线的敏感性不同，腺体、眼球等特别敏感，必须
2、进行防护。2、治疗 对病变组织进行一定量的X线照射。,平片检查与CT检查中X射线的不同,一、平片检查中X线是包括有斜射线的锥形放射线。二、CT是利用前准直器将射线变为一组平行线而进行扫描。,X线平片检查,X线平片检查中的基础知识,一、标准姿势（解剖学姿势） 人体直立，两眼向正前方平视，双下肢并拢，足尖向前，两上肢下垂置躯干两侧，手心向前。 在摄影工作和阅片诊断中，都依解剖学姿势作为定位的依据。二、体轴 矢状轴 冠状轴 腹背轴。三、标准平面 矢状面 包括正中矢状面 冠状面（额状面） 水平面。,四、方位1、近头者为上，近足者为下；2、近正中矢状面者为内侧，远正中矢状面者为外侧；3、近心脏者为近端，
3、远离心脏者为远端；4、近身体腹面者为前或腹侧，近身体背面者为后或背侧；5、距体表近者为浅。远离体表为深；6、以骨为定位依据的有：上肢尺侧和桡侧，手掌侧和背侧，下肢胫骨侧和腓侧，足的足背和足底。五、关节运动1、屈伸运动2、内收、外展运动3、旋转运动 有旋内和旋外。六、定位点 如：颈静脉切迹、胸骨角、剑突、脐、髂前上嵴等等。,X线平片检查中的摄影位置,X线平片检查中摄影位置众多，最常见的主要是胸部、脊椎、四肢正侧位片；这里主要以胸部站立后前位为例讲述摄影体位的重要性。 CR、DDR片与传统X线片最大的优势在于可以调整窗位、窗宽，更好的显示正常解剖结构和病变。,一、摄片目的 观察胸廓、肺部、纵隔、膈
4、肌等疾患，测量心脏、大血管大小。二、摄影体位 被检者背向X线管立于胸片架前，前胸紧贴片盒，身体正中矢状面对准接受装置正 中线且垂直；双手向内翻转180，手背放在髂骨上；肩部下垂使锁骨呈水平位；上臂及肘内旋，使肩胛骨拉向外侧，旋于肺野外。三、中心线 经第5胸椎处射入。四、屏气情况 观察肺部，在深吸气后屏气曝光。,胸部站立后前位,五、胸部站立后前位用于进行心脏测量时1、胶-片距必须为200cm；2、平静呼吸中屏气曝光；3、中心线对第6、7胸椎水平。六、心脏其他摄影体位1、心脏左侧位（吞钡）2、心脏右前斜位（45-55）3、心脏左前斜位（60-65）,胸部其他体位,一、胸部站立侧位 观察心脏后方肺组
5、织和前后肋膈角；结合正位片确定肺部病变所在肺叶、肺段；明确纵隔内病变的部位。二、胸部前后位 用于观察病变近背侧的病例或立位有困难者；与胸部后前位比较，心脏及前肋骨影象放大，肺野相对缩小，肩胛骨不易与肺野完全分开。,三、胸部半坐前后位 用于病重不能起床而又有胸水者。四、胸部侧卧后前位 适用于观察少量胸膜腔积液；观察不能站立及半坐位的患者的气胸或其他疾患。检查胸水时患侧在下，观察气胸时患侧在上。五、胸部仰卧侧位 观察不能移动的患者胸部侧位和被胸腔积液遮蔽的前部肺野。六、胸部前弓位 使锁骨投影于肺尖上方，观察肺尖情况。七、胸部点片 在透视下找到病灶显示清晰的体位作点片摄影，一般 用于肋骨骨折的寻找。
6、,常规胸部行站立后前位检查的优点,心脏位于胸腔前部,前肋间隙比后肋间隙宽,一、行后前位的原因：1、因心脏近前胸壁，为避免心脏影象放大失真和遮蔽过多的肺组织；2、双侧前肋间隙宽，后肋间隙窄，后肋间隙远离接收装置有放大，放大的后肋间隙与前肋间隙重叠，有利于肺组织的显示。二、常规取站立位1、避免卧位时膈上移使心脏变形和肺组织被过多遮蔽；2、站立时由于受地心引力的作用，心脏及膈肌下移，有利于肺组织的显示。,三、摄影注意事项1、观察双肺焦-片距用150-180cm；心脏片为200cm，目的减少心脏的放大，利于进行心脏心胸比例、面积、体积的测量。2、双手背置于髂骨上缘，肘前转的姿势，使肩胛骨旋向外上方，避
7、免肩胛骨与肺上部相重叠。3、肺象取深吸气后屏气摄片；心脏摄片，为避免吸气对心脏的影响，采用平静呼吸下摄片。4、中心线投射点，肺部取第5、6胸椎间，向足倾斜5-10角，减少头侧较大面积受X线照射；心脏摄片中心线投射点为第6、7胸椎。5、肺为含气器官，吸收X线量少，故摄片条件要小；心脏及大血管容纳着血液，密度较大，心脏摄片较肺部摄片条件要大，一般需增加管电压5KV.6、双侧肺部密度悬殊大时，可用高千伏摄影观察。7、对于不能配合者及心跳过快者，用短时间曝光，减少移动伪影及运动伪影。,胸部站立后前正位、右侧位片（正常表现）,胸部DDR片病例展示,第7颈椎双侧颈肋（女 40岁）,新生儿肺透明膜病,双肺斑
8、片状、片状感染性病变（女 38岁）,双肺感染性病变；右侧胸膜腔积液；心包腔积液,双肺感染性病变；左侧胸膜腔积液；心脏增大；上纵隔穿刺管影,右侧气胸；右上肺不张；双侧侧胸壁软组织积气,左侧液气胸，左肺组织压缩约45%（男 25岁）,慢性支气管炎、肺气肿、肺动脉增宽、肺心病；主动脉弓缩小、钙化（男 62岁）,风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄病变 女 49岁）,肝Ca术后双肺内转移性病灶（男 41岁）,肝Ca术后双肺内转移病灶（女 67岁）,双肺多发转移性病灶（女 50岁 右乳肿物1年）,前上纵隔肿瘤；胸内主动脉迂曲、钙化（女 74岁）,右侧肋骨痛点点片示右第8肋骨腋段骨折，断端移位，侧胸壁血肿（男 7
9、9岁）,肋骨CT三维表面重建（SSD）示右第5-11后肋骨折，无明显移位,胸部片未见右侧肋骨骨折征象（说明胸部正位片观察肋骨骨折的局限性）,主动脉瓣置换术后（AVR）男 20岁,双肺渗出性病灶影；二尖瓣心外形增大，二尖瓣区高密度人工瓣环影；胸骨区金属影，呈术后改变；右上纵隔穿刺管影,二尖瓣置换术，三尖瓣成形术，心脏增大；双肺中下肺野见斑片状渗出；双侧胸膜腔积液（男 40岁）,其他部位DDR片病例展示,颅骨骨髓瘤（病例1 男 61岁）,颅骨骨髓瘤（病例2 男 56岁）,鼻咽增殖体肥大,（病例1 男 7岁）,（病例2 女 8岁）,石骨症（男 24岁）,左手拇指多指畸形,右侧三分髌骨；退行性变（女
10、57岁）,二分髌骨伴脱位，关节囊增厚，软组织肿胀（男 9岁）,右锁骨中段粉碎性骨折（男 42岁）,右腕科雷式骨折（女 27岁）,右腓骨头骨折，骨折断端移位不明显,右侧股骨粗隆间粉碎性骨折；膀胱结石（男 79岁）,右肩关节盂下脱位（男 28岁）,左股骨头及干骺端缺血性坏死（男 4岁）,左足第2跖骨头骨软骨炎（女 15岁）,左胫骨近侧干骺端内侧缘骨软骨瘤,右胫骨上端骨巨细胞瘤,右腕关节、右手类风湿性关节炎,双侧强直性骶髂关节炎,强直性脊柱炎（男 24岁）,双侧骶髂关节致密性骨炎（女 31岁）,腰椎退行性变；腰椎侧弯、旋转,腰椎退行性变；腰4、5相互轻度滑脱；腰4椎体前上缘三角形椎缘骨,左足第1跖趾
11、关节痛风性关节炎,右腕关节结核（男 31岁 病史4年）,正常左腕关节、手骨龄片（女 9岁）,骨龄晚于实际年龄（男 8岁），相当于5岁儿童骨龄片,左上臂下部六枚和右大腿下部两枚短条状金属异物影,X线造影检查,X线造影检查的基本知识,一、造影检查的定义 利用对比剂改变内脏器官的对比，从而显示内脏器官形态和功能的检查方法。二、对比剂应具备的条件1、与人体组织密度对比相差大，显影清晰；2、没有毒性和刺激性，副作用少；3、理化性能稳定，能久贮不变；4、容易吸收与排泄，不在体内存留，使用方便；5、成本低廉；6、口服者应无臭无味，易被患者接受。,三、对比剂的种类 分为高密度（阳性）对比剂和低密度（阴性）对比
12、剂。1、高密度对比剂（1）钡制剂：医用硫酸钡。（2）碘制剂： 无机碘 有机碘 离子型 非离子型（低渗 等渗 高渗） 碘化油。2、低密度对比剂 空气、氧气、二氧化碳。,造影剂引入体内的方法,按引入途径分为两大类：一、直接引入法 系通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将造影剂直接引入造影部位。如： 胃肠钡餐造影 胆系手术后“T”形管造影 关节腔造影。二、生理排泄法 将造影剂经口服或静脉注入体内，由器官排泄至脏器的管腔中显影。如： 排泄性尿路造影 口服或静脉胆系造影。,消化道造影检查方法,主要包括：1、钡餐造影检查 钡餐造影主要用于观察食管、胃肠道的形态、位置和功能情况；检查前6-12小时内
13、禁止饮食；钡水之比约为1:1；口服钡剂后依次观察食管、胃、十二指肠，观察胃时同时服产气粉形成气钡双重对比造影，显示胃小区、胃小沟，利于发现早期病变。2、钡灌肠检查 系用稀钡（钡水之比约为1:4）约400-600ml自直肠逆行灌入结肠，同时灌入300-400ml空气形成气钡双重对比造影，有利于结肠无名区、无名沟的显示，发现早期病变。,3、小肠造影检查 有口服及插管两种方法。 对于怀疑有消化道畸形、食管-气管瘘、消化道穿孔、肠梗阻者禁用钡剂检查，只能用碘水造影检查。,消化道造影检查病例展示,贲门失弛缓症（男 29岁）,胃间质瘤（男 74岁）,胃窦部小弯缘胃Ca（癌性溃疡）,胃扭转（器官轴型）,肠系
14、膜上动脉压迫综合征（男 29岁）,胰腺脓肿，肠瘘形成（女 44岁）,直肠与乙状结肠交界区Ca（女 65岁）,盲肠、升结肠多发小憩室（男 48岁）,慢性阑尾炎（女 30岁）,阑尾脓肿弧形推移盲肠形成压迹影（男 59岁）,器官完全镜面；左下腹慢性阑尾炎表现；先天性心脏病房室间隔缺损术后，胸骨区见金属影（女 36岁）,胆道“T”形管造影检查,检查方法,1、采取头低位，将加温的对比剂徐徐注入“T”形管内，透视观察肝管及胆总管充盈情况。2、全部肝管及胆总管充盈满意后，摄取右上腹区正位、左右斜位片。3、头高足底位观察胆总管与十二指肠是否通畅及通畅情况。,胆总管、肝总管、肝内胆管多发结石；胆总管通而不畅,静
15、脉肾盂造影检查,造影检查方法,1、先摄取腹部平片。2、用棉垫或气囊压迫骶骨岬两侧输尿管经过处。3、经静脉注射造影剂。4、注射造影剂结束后一般于5-7、15、30min摄取肾区片各1张；若30min肾盂不显影或显影淡，膀胱内又无造影剂，应解除腹带，延时至1-2h重摄肾区片。5、怀疑有肾下垂者，解除腹带后摄立位全尿路片。6、膀胱有占位性病变者，应加摄膀胱左右斜位片。,静脉尿路造影典型病例展示,右肾发育小，左肾正常（女 44岁）,双肾、右肾盂与输尿管连接部阳性结石，右肾重度积水，肾实质变薄（女 32岁）,右侧双肾盂，大部分双输尿管畸形，双输尿管于输尿管开口处融合进入膀胱；右肾轻度下垂表现,马蹄肾伴左
16、侧下肾盏结石,X线特殊检查,主要包括：1、软X线摄影和高千伏摄影 软X线摄影 如乳腺钼靶摄影。 2、X线放大摄影3、记波摄影和荧光摄影4、X线体层摄影 口腔曲面全景摄影。,复习题,1、X线检查至少在骨质中发生（D）的脱钙后才能发现病变。 A、90% B、70% C、60% D、50% E、30% 2、全身骨显像能较X线摄片提前（C）时间发现肿瘤骨转移灶。 A、1个月 B、3个月 C、6个月 D、9个月 E、12个月 3、儿童骨折的特点是（A） A、骺线增宽 B、螺旋形骨折 C、粉碎性骨折 D、嵌入性骨折 E、横行骨折 4、脊柱结核好发于（C） A、婴幼儿 B、儿童 C、青少年 D、老年人 E、
17、无年龄区别 5、骨巨细胞瘤好发年龄为（B） A、20岁以前 B、20-40岁 C、50-60岁 D、60岁以后 E、任何年龄 6、痛风病变最初侵犯（E） A、肩关节 B、肘关节 C、髋关节 D、膝关节 E、第一跖趾关节 7、诊断骨肿瘤最重要的是（C） A、确定部位 B、肿瘤名称的确定 C、良恶性鉴别 D、进行肿瘤分类 E、病变范围 8、骨软骨瘤典型X线特征为（B） A、瘤体与载瘤骨相连续 B、背向关节生长的骨性突起 C、瘤冒见不规则钙化 D、瘤体可随骨骺生长而移至骨干 E、相邻软组织见推移表现,9、急性化脓性骨髓炎发病2周内可见（A） A、软组织肿胀，软组织结构不清 B、出现死骨 C、新生骨形
18、成 D、骨皮质增厚 E、骨髓腔变窄 10、十二指肠瘀滞症形成的主要原因是（B） A、十二指肠炎性狭窄 B、肠系膜上动脉压迫综合征 C、胰头部肿瘤 D、十二指肠憩室 E、十二指肠运动功能失调 11、胃溃疡多见于（D） A、胃大弯 B、胃窦部 C、胃底部 D、胃体小弯角切迹处 E、胃窦幽门前区 12、肠结核好发于（C） A、十二指肠 B、空肠 C、回盲部 D、乙状结肠 E、直肠 13、肾阳性结石X线平片表现（E） A、圆形 B、卵圆形 C、桑椹形 D、鹿角形 E、以上都对 14、下列哪项不是先天性肾异常表现（C） A、马蹄肾 B、双肾盂、双输尿管 C、肾盂癌 D、异位肾 E、双肾旋转不良 15、儿童最常见肾肿瘤是（A） A、肾胚胎瘤 B、肾盂乳头状瘤 C、肾血管平滑肌脂肪瘤 D、肾盂癌 E、肾癌 16、鹿角状结石发生于（C） A、肾盏 B、肾盂 C、肾盂及肾盏内 D、输尿管 E、膀胱,谢谢！,
