1、心 肺 复 苏,门诊部,门诊部,Sheng Guitian, Female, 38 years old.Chief Complaint: Cough for one week, chest distress, breath holding for two days.Current Diagnosis: 1. MyocarditisActue left heart failureendotracheal intubation2.Pulmonary infectionAdmission date: 19/02/2012,门诊部,门诊部,门诊部,必 要 性,医 技 科 室 无 从 下 手,专 科 医
2、 师 漏 洞 百出,急 诊 医 师 防 不 胜 防,门诊部,cardiopulmonary resuscitation,心肺复苏的概念：人工呼吸-自主呼吸；胸外按压-自主循环；快速电除颤转复心室颤动；血管活性药物,需要掌握心肺复苏的人员,门诊部,Parking Valet 停车场随从 Security Officers 安全官员 Patient Helpers 病人帮手 Nursing Assistant 护理员 Pharmacist 药剂师 Physical Therapist 理疗师 Radiology Technician 放射学技师 Registered Nurse 有执照的护士 Su
3、rgical Technician 外科的技师,cardiopulmonary resuscitation,门诊部,心肺复苏（CPR） 范畴：一、基础生命支持（Basic Life Support）-现场CPR二、高级生命支持-床旁CPR,一. 基础生命支持,门诊部,2010 CPR 指南：背景资料2010年10月21日circulation循环,心 博 呼 吸 骤 停,门诊部,猝死-突然意外的临床死亡 生物学死亡,特点： 意识突然丧失 叹息样呼吸或呼吸停止 大动脉搏动消失 瞳孔散大 面色苍白或紫绀,争分夺秒-黄金10分钟,门诊部,准 确 判 断,门诊部,1、意识 ；2、呼吸 ；3、心跳 5-
4、10秒完成,1）如何判断意识？ 采取：拍肩膀 呼叫 刺激,2）如何判断呼吸？ 看-胸部起伏,3）如何判断循环？ 1. 摸颈动脉 2. 有无呼吸 3. 有无咳嗽 4. 是否会动,启 动 生 存 链Chain of Survival,门诊部,现场心肺复苏术- CPR 操作,门诊部,按照CABD 程序：,C 循环支持频率：至少100次/分钟 .部位：乳头连线正中水平 .深度：成人：至少5cm 儿童与婴儿：1/3-1/2 2010指南被强化,注 意 点,门诊部,掌根按压乳头连线下方两手指按压,门诊部,具 体 操 作,错 误 做 法,门诊部,C P R,A: 气道控制 （Airway control）,
5、门诊部,仰头抬颏法,托颌法,怀疑颈椎外伤,C P R,门诊部,B: 呼吸支持（Breathing support）,2010指南被弱化,注意点： 清除呕吐物和分泌物 垫一层薄的纱布 捏住鼻子 持续吹气1 秒以上 吹气量？,门诊部,C P R,吹气量：正常吸气见胸廓起伏即可收缩压(60-80)mmHg肺血流量(25-33)%通气/血流比值500-600ml（6-7ml/Kg）,具 体 事 件,门诊部,西安特警2003年8月21日,具体事件,门诊部,门诊部,再 次 评 估：中断按压5秒,按压30次 吹气2口 换位18秒 + 5秒 + 1秒,五个周期( 约2min ),门诊部,C P R,D: AE
6、D除颤（Defibrillation）,门诊部,C P R,AED的正确使用,1.打开电源 2.连接电极 3.自动分析心律 4.室颤-AED提示除颤 5.自动分析心律,CPR,门诊部,电极位置1.前电极-右侧锁骨下方中线2-3肋间2.侧电极-左乳头以下腋前线交叉点,CPR,门诊部,除颤与生存率的关系,晚1分钟除颤生存率下降7%-10%,注意点： VF或VT，最好能在5分钟内除颤 5分钟后，粗颤-细颤或直线-除颤无意义 CPR或肾上腺素-细颤转粗颤-再除颤,C P R,门诊部,CPR的有效指标: 瞳孔：由大变小 面色：紫绀变为红润 呼吸：自主呼吸 大动脉：可触到博动 神志：眼球活动、睫毛、对光反
7、射,C P R,门诊部,终止CPR的指标,脑死亡 深度昏迷，对任何刺激无反应 脑干反射全部消失、自主呼吸停止无心跳和脉搏 CPR 30分钟以上 心电图直线持续1分钟以上,自主呼吸和心跳已有良好恢复,CPR,门诊部,复 苏 体 位,南非籍教练Leon Schepis抢救成功,门诊部,CPR,门诊部,新指南变化核心内容: 复苏次序 亚低温治疗 复苏后管理,2005指南,2010指南,四个环ABC D100次4-5CM阿托品,五个环CAB D至少100次至少5CM不推荐阿托品血糖10mmol/L血氧饱和度94-98%按压间断不超过5秒亚低温32-34,国际复苏联合会（ILCOR）-流程图,门诊部,Thank You !,门诊部,门诊部 xzj,
