1、第六节 运动系统,概述,运动系统,上运动神经元（锥体束）,下运动神经元,锥体外系,小脑,上运动神经元（锥体系统）,包含中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。,大脑皮质到脊髓前角的纤维束,大脑皮质到脑干脑神经运动核的纤维束,二 运动传导路,（一）锥体系,1.皮质脊髓束：皮质脊髓束,起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞,下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体,在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌,未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌。,2.皮质核束：
2、,起于中央前回下部的锥体细胞,下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5,大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌,小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌,上下颠倒 头部为正左右交叉面积决定 于功能,第 I 躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部,下运动神经元,包含脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。接受锥体系、锥体外系和小脑的冲动，通过周围神经传递至肌肉。,锥体外系,指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构。含纹状体系统和前庭小脑系统。多条复杂的神经环路。主要功能： 调节肌张力，协调肌肉运动；维持姿势；,锥体外系,基底
3、节：纹状体（尾状核、壳核、苍白球）红核黑质丘脑底核,锥体外系损伤表现,主要表现：肌张力变化和不自主运动,运动减少肌张力高,帕金森病,苍白球病变,黑质病变,运动增多肌张力低,小舞蹈病,尾状核病变,壳核病变,小脑,通过传入纤维和传出纤维与脊髓、前庭、基底节、皮质等联系主要功能：维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。受损后主要表现共济失调和平衡障碍。,运动传导束受损定位,上运动神经元瘫痪,下运动神经元瘫痪,皮质型：单瘫,内囊型：三偏综合征,脑干型：交叉性瘫痪,脊髓型：截瘫或四肢瘫,脊髓前角细胞：节段性软瘫，无感觉障碍,前根：节段性软瘫，无感觉障碍,神经丛：单个肢体软瘫，感觉障碍等,周围神经：局部肌
4、肉软瘫，感觉障碍等,上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫：,即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射阳性；在皮质脑干束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌偏向对侧）。,下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫,即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射；在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌偏向同侧）。,第七节 感觉系统,概述,感觉系统,浅感觉：皮肤粘膜痛温触觉,深感觉：骨关节运动位置振动觉,复合感觉：实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉等,感觉传导通路,痛温觉传导通路：,感觉神经,脊神经节,脊髓后角,交叉,脊髓丘脑侧束,丘脑腹后外侧核,丘脑皮
5、质束,中央后回旁中央小叶后部,痛温粗触觉传导路,起止,行程,交叉,损伤症状,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,皮肤,白质前连合交叉,脊髓丘脑束(前束)(侧束),后角层,脊髓丘系,下橄榄核背外侧,内侧丘系的外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,内囊后肢,边上升边交叉,上升12节段,痛温粗触,1、在脊髓后根内侧换第二级神经元。 2、第二级神经元发出纤维上升12个节段后，经白质前联合到对侧。 3、侧索传导痛温觉脊髓丘脑侧束 前索传导粗触觉脊髓丘脑前束 4、第三级神经元胞体（丘脑腹后外侧核）发出纤维形成丘脑中央辐射。,要求掌握的要点：,感觉传导通路,深感觉传导通路
6、：,周围突感受器,脊神经节,薄束楔束,交叉,内侧丘系,丘脑腹后外侧核,丘脑皮质束,中央后回旁中央小叶后部,本体感觉精细触觉,传导路,起止,交叉,损伤: 感觉性共济失调,T45,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干,上肢、躯干上部,下肢、躯干下部,肌、腱、关节,薄束,楔束、薄束,内侧丘系交叉,内侧丘系,中线旁下橄榄核之间,贯穿斜方体,红核背外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部,内囊后肢,行程,要求掌握的要点： 1、T5以下来自薄束，T5以上来自楔束。 2、第一级神经元脊神经节细胞 第二级神经元薄、楔束核 3、内侧丘系交叉 4、第三级神经元丘脑腹后外侧核,节段性感觉
7、支配,上肢桡侧-C57前臂及手尺侧-C8、T1股前-L13小腿前面-L45小腿及股后-S1S2肛周鞍区-S45,脊神经的皮肤标志,T2,胸骨角,T4,乳头平面,T6,剑突水平,T8,肋弓下缘,T10,T12,脐水平,腹股沟水平,感觉障碍定位诊断,一、 神经干型 神经分布区域内的各种感觉减退或消失。 感觉障碍的范围与周围神经支配的皮肤区域相合。如桡神经麻痹、尺神经麻痹等,二、末梢型感觉障碍,四肢对称性末梢各种感觉障碍 呈手套及袜套型感觉障碍 远端重于近端 多见于末稍神经炎及多发性神经炎,三、后根型感觉障碍,单侧节段性感觉障碍损伤时常伴有后根性疼痛常见腰椎间盘脱出、髓外肿瘤,四、髓内型感觉障碍,1
8、、后角型：分离性感觉障碍病灶同侧出现节段性痛觉及温度觉障碍，但受损区域的触觉和深部感觉仍保存。多见于脊髓空洞症。,四、髓内型感觉障碍,2、后索型 薄束及楔束的纤维受损病变侧病灶以下出现深感觉障碍和精细触觉障碍。出现感觉性共济失调。见于亚急性联合变性及脊髓痨等。,四、髓内型感觉障碍,3、侧索病变 主要侵及脊髓丘脑侧束(痛、温觉传导束)病灶以下对侧痛觉及温度觉障碍而触觉和深感觉正常（分离性感觉障碍）。 （因痛温觉纤维进入脊髓后先在同侧上升12节段之到对侧，故痛温觉障碍的上界常较脊髓病变的实际上界低12节段）。,四、髓内型感觉障碍,4、脊髓半离断同侧中枢性瘫痪、深感觉障碍对侧痛温觉障碍触觉障碍不明显
9、,四、髓内型感觉障碍,5、脊髓全横断损害病变以下一切感觉皆消失双侧中枢性瘫痪大小便机能障碍,四、髓内型感觉障碍,6、马尾圆锥型肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失。,脑干的病变,交叉性感觉障碍同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍见于延髓背外侧综合征,丘脑性感觉障碍,深浅感觉中枢受损后出现对侧偏身（含面部）完全性感觉减退深感觉和触觉障碍重于痛温觉远端重于近段多伴发疼痛（丘脑痛）,内囊性感觉障碍,对侧半身的感觉减退或消失。感觉障碍的特点：四肢重于躯干，肢体远侧端重于近侧端，深部感觉重于痛、温觉。偏瘫、半身感觉障碍及偏盲，即所“三偏”综合征,皮层型感觉障碍,(一)刺激性的病变Jackson感觉性癫痫发作，其特点为病灶对侧某一肢体或半身感觉异常，多先从某一局部(如拇指)开始，逐渐扩散至单一肢体或半身。(二)破坏性病变 病灶对侧的复杂感觉(实体图形觉、皮肤定位觉)的障碍。,
