1、浅谈压疮的护理及预防,考生姓名：段中玉考 号：090611100081考 点：承德医学院指导老师：刘金霞,目录,压疮的定义压疮的概况和国内、外对压疮护理的认识压疮影响因素及常见部位预防压疮的理念压疮的治疗与护理结论,压疮概况,国内外文献报道,一般医院压疮的发生率为2.5%8.8%,高达14.1%。脊髓损伤患者的发生率在27%86.3% ,且8%的死亡都与压疮有关。老年住院患者,发生率为11%26%。压疮一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。,目前国内观念接近国际观念,观念转变：认同存在不可避免的压疮发生已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部，
2、若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48小时就可以发生或者压疮，或有些患者禁止翻身，否则有生命危险，护理不当确实能发生压疮，但不能把所以压疮都归咎于护理不当,压疮的定义,压疮是皮肤或潜在组织由于压力,或复合压力、摩擦力而导致的皮肤和皮下组织的局限性损伤,常发生在骨隆突处,有很多相关因素或影响因素与其关。 美国国家压疮咨询小组 WCET,2007年第27卷第3期,压疮的影响因素,内在因素,外在因素,诱发因素,营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等,压力、剪切力和摩擦力、潮湿等,坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等,压疮的危险因素1.压力,三
3、个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力,垂直压力,局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,单位面积承受的压力越大,引起组织坏死所需时间越短,压疮的危险因素2.摩擦力,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,摩擦力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,压疮的危险因素3.剪切力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,压疮的危险因素3.剪切力,造成皮肤缺血性损害,损伤深层的皮肤,损伤表皮,剪切力压力摩擦力,压疮的危险因素4.潮湿,皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿
4、，使皮肤抵抗力降低，皮肤组织极易破损。,除了使皮肤潮湿外，还有化学的刺激,压疮的危险因素5.营养不良,全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力较低,受力易破易缺血导致压疮的发生,压疮的常见部位,压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）,仰 卧 位,侧 卧 位,俯 卧 位,坐 位,预防压疮的发生有着举足轻重的作用，预防可以将压疮扼杀在摇篮里，不但可以减少护理人员的工作量，减少医疗资源的消耗。而且可以减轻患者的痛苦，更可以减少患者的经济支出，,压疮的预防措施,压疮的预防,体位安置与变换1、侧卧位时尽
5、量选择30侧卧位。2、充分抬高足跟。 3、避免长时间床头摇高超过30体位、半卧位和 90 侧卧位。 4、所有高危患者都应定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。5、体位变换时的频率应该根据病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定。,压疮的预防,体位安置与变换6、协助患者进行体位变换时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力。7、使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动度。 8、限制患者坐在没有支撑面的椅子上的时间。 9、指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法。 10、脊髓损伤的患者坐轮椅时，应采用多种姿势。11、危重患者在体位安置过程中要注意密
6、切观察病情。 12、对进行手术的压疮高危人群给予重点关注。,皮肤的护理,1、皮肤保护可降低压疮的发生率2、关注医疗器械相关性压疮。 3、保持皮肤的适度湿润。 4、保持皮肤的清洁。 5、对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂。 6、除关注骨隆突受压部位外，还应关注：梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、桡动脉管、气管插管及固定支架、血氧饱和度、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架等与皮肤接触的相关部位。 7、禁止对受压部位用力按摩。,翻身-减压,900,300,注意休息,预防压力的误区,对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使
7、用。,按摩的误区,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,不要按摩发红的部位或发红的周边部位。,预防剪切力的困惑,应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！（ 30， 30）,1.频繁、过度清洁皮肤,预防摩擦力的误区,2.酒精等消毒剂擦拭皮肤,3.独自搬动危重患者,避免使用碱性清洁剂,康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴,摩擦力的预防,翻身床,正确的翻身手法,预防潮湿的误区,使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处。,不必要的清创：不可分期的压疮 ，固定的
8、焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除过多的运用机械性清创：对于抵抗力低下的患者，应更多的运用自溶性情创。不正确的消毒水：伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组织的作用、慎用双氧水，最好应用生理盐水或林格氏液。换药频次不正确：临床上普遍存在换药过频过度的情况，尤其是爬皮期，应延长至35天换药一次。,换药的误区,压 疮 护 理,伤口清洗1、每次更换敷料时清洗压疮和周围的皮肤。 2、用生理盐水、蒸馏水、饮用水或冷开水清洗伤口愈合处，清洗压疮。 3、可用含有表面活性剂和/或抗菌剂的清洗液清洗有坏死组织、感染、可疑感染和细菌定植的压疮创面。 4、可以
9、选择冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗等方法清洁压疮。,主张1湿性疗法,无痂皮形成湿润和低氧环境毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。密闭状态下的微酸环境抑制细菌生长,有利于细胞繁殖及发挥功能,湿性愈合的优点,调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。促进多种生长因子释放。保持创面恒温，利于组织生长。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损
10、伤。保护创面神经末梢，减轻疼痛。,主张2自溶性清创,概念：即用封闭敷料封闭伤口，截住伤口渗液，使坏死组织软化，同时伤口渗液中释放并激活多种酶以及酶的活化因子，特别是蛋白酶和尿激酶，这些酶能促进纤维蛋白和坏死组织溶解。渗液中含有吞噬细胞和中性粒细胞，其自身产生溶解素，能特别有效地溶解失活组织。溶解的坏死组织随每次更换敷料时被清除出伤口，有效地发挥了清创作用。现代敷料中水凝胶可加速自溶性清创。,增进营养,35,压疮的治疗原则,创面局部处理改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）全身支持治疗潜在性疾病的治疗营养的补充抗感染措施,36,护理方案,一般性建议1.治疗原发性疾病2.改善局部血液循环3.保持皮肤卫生4.避免机械性损伤5.注意营养6.加强翻身,结 论,预防的费用仅仅是治疗的1/4,降低压疮发生率重在预防痛苦减轻换药次数及往返医院次数均减少综合治疗费用下降同时也降低了医务人员的劳动强度使得复杂的换药操作变得简便易行,谢谢!,
