1、大脑皮层的功能分区,神经内科 王克先,大脑的概述,人类大脑又称端脑,由左右两侧半球组成, 是控制运动、产生感觉及实现高级脑功能的高级神经中枢。主要包括大脑皮质、大脑髓质和基底核等三个部分。大脑皮质是被覆在端脑表面的灰质、主要由神经元的胞体构成。皮质的深部由神经纤维形成的髓质或白质构成。髓质中又有灰质团块即基底核，纹状体是其中的主要部分。,端脑由约140亿个细胞构成，重约1400克，据估计脑细胞每天要死亡约10万个（越不用脑，脑细胞死亡越多）。一个人的脑储存信息的容量相当于1万个藏书为1000万册的图书馆，人脑中的主要成分是水，占80%。脑虽只占人体体重的2%，但耗氧量达全身耗氧量的25%，血流
2、量占心脏输出血量的15%，一天内流经脑的血液为2000升。脑消耗的能量若用电功率表示大约相当于25瓦,大脑皮层,人类的大脑皮层平均厚度为2.53.0毫米，皮层表面高度扩展、卷曲，形成许多的沟和裂。下凹的叫沟，凸出的叫回、如果把皮层剥离下来并全部展平，形成的灰色物质层有四张A4打印纸大小。而黑猩猩的大脑皮层只有一张A4打印纸那么大，猴子的像明信片那么大。,大脑皮质,是覆盖在大脑半球表面的灰质,（1）结构：,原皮质：包括海马和齿状回,旧皮质：嗅球,发生上较古老，神经元排列成3层,新皮质：,占据大脑皮质的绝大部分,神经元排列为6层,皮质的不同部位6层结构不同,所有的神经元大致可分为2类，,传出神经元
3、多为大型细胞传出神经元多为大型细胞,联络神经元多为小型细胞联络神经元多为小型细胞,大脑皮质的外观,一、三个面上外侧面、内侧面、下面二、三个沟中央沟、外侧沟、顶枕沟。 三、五个叶额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶,三面：上外侧面内侧面底面-下面,三沟：外侧沟中央沟顶枕沟,外侧沟,中央沟,顶枕沟,大脑半球借上述的三沟，分为五叶：额叶是中央沟以前、外侧沟以上的部分，位于颅前窝内。枕叶，是顶枕沟以后的部分，位于小脑上方。顶叶，是中央沟与顶枕沟之间，外侧沟以上的部分、位于顶骨深方。颞叶，是外侧沟以下的部分，位于颅中窝内。脑岛，位于外侧沟深部，又称为岛叶。各叶表面都有重要沟回。,五叶：额叶颞叶枕叶 顶叶岛叶,岛
4、叶,额叶,枕叶,顶叶,颞叶,上外侧面的沟和回,中央前回,中央沟,中央前沟,额上回,额中回,额下回,额叶： 中央前沟 额上沟 额下沟 中央前回 额上回 额中回 额下回,中央沟,中央后回,中央后沟,顶上小叶,顶内沟,缘上回,角回,顶叶： 中央后沟 顶内沟 中央后回 顶上小叶 顶下小叶（缘上回、 角回）,颞下回,外侧沟,颞上回,颞上沟,颞中回,颞下沟,颞叶： 颞上沟 颞下沟 颞上回 颞中回 颞下回 颞横回,内侧面的沟和回,中央旁小叶胼胝体距状沟楔叶舌回海马沟 扣带回,中央旁小叶,楔前叶,楔叶,顶枕沟,距状沟,舌回,扣带回,胼胝体,穹窿,透明隔,海马沟,大脑皮质是脑的最重要部分，是高级神经活动的物质基
5、础。机体各种机能活动的最高中枢在大脑皮质上具有定位关系，形成许多重要中枢，但这些中枢只是执行某种功能的核心部分，例如中央前回主要管理全身骨骼肌运动，但也接受部分的感觉冲动，中央后回主要是管理全身感觉，但剌激它也可产生少量运动，因此大脑皮质功能定位概念是相对的。除了一些具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是对各种信息进行加工和整合，完成高级的神经精神活动，称为联络区，联络区在高等动物显著增加。,大脑皮质的分区和机能定位,大脑皮质各层的细胞和纤维数量和分布不同，各学者根据大脑皮质各部的细胞和纤维的数量和分布情况，画出了大脑皮质构筑分布图。将大脑皮质分成若干个分区，每个
6、区的大小范围不同。其中最常用的分区是Brodmann分区，他将大脑皮质分为52个区，分别用数字代表，称为Brodmann分区。Brodmann分区的范围和皮质的沟回范围不全相同，但大致相当。大脑皮质不同部位形成各种不同机能的调控中心，即机能定位，大脑的机能定位部位和Brodmann分区大致相对应。,大脑皮层Brodmann分区图（外侧面）,5,7,2,3,大脑皮层Brodmann分区图（内侧面）,5,17,19,19,大脑皮质Brodmann 分区的名称、部位和主要功能,注：13、14、15、16、48、49、50、51仅存在于monkey大脑。,3、大脑皮质的主要机能定位,（一）、躯体运动区
7、 （1）第一躯体运动皮质 -Brodmann 4区 （中央前回和旁中央 小叶一部） 特点 -锥体细胞多，其中特大 者称为 Betz巨锥体细 胞。此区构成皮质脊髓束 的30% -对侧支配头面部、躯体 及四肢的运动。 -该区接受中央后回、背侧丘脑腹前核、腹后核和外侧核的纤维，发出纤维组成锥体束，至脑干运动核和脊髓前角。,特点：上下颠倒，但头部是正的左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动 身体各部投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度,该区对骨骼肌运动的管理有一定的局部定位关系,中央前回最上部、中央旁小叶前部下肢、会阴部运动中央前回中部躯体和上肢运动中央前回下部头面部肌肉,
8、（2）运动前区 Brodmann 6区 （4区前方，中央前回上部和额上回后上 部）参加皮质脊髓束组成的28%。电刺激6区可引起头和躯干转向对侧，四肢屈伸运动。 （3）头眼运动区 Brodmann 8区，额 上回和额中回后部。 刺激此区引起两眼同 侧偏向运动，头转向 对侧。,（二）、躯体感觉区,（1）第一躯体感觉区 Brodmann 3,1,2区， 中央后回和旁中央小叶后 部。接受背侧丘脑腹后 核传来的对侧躯干四肢的 痛、温、触压觉及位置 和运动觉。有明确的定 位关系，呈对侧倒置关 系。身体各 部在此区的范围大小和对 感觉的灵敏度有关。 一般认为3区对轻触觉起 反应，1区对深部刺激起 反应，2区
9、接受来自关节 囊感受器的冲动。,人体各部在躯体感觉区的定位关系（1）対侧倒置（2）范围大小 和感觉的精 细程度成正 比,（2）第二躯 体感觉区 中央前、后 回的最下 端，大脑 外侧沟的 上壁。（43 区）,（三）、视觉皮质区,位置：枕叶的距状沟皮质（17区）肉眼可见白色条纹，又名纹状区接受来自外侧膝状体的投射，距状沟上唇接受来自视网膜上象限的投射，下唇接受视网膜下象限的投射。视网膜中央部的黄斑投射到沟两侧皮质的后部。特点：一侧视区接受双眼对侧半视野的视觉信息。,17,19,19,17,19,17,（四）、听觉皮质区,位置：颞叶的颞横回（41、42）特点：接受内侧膝状体来的纤维。一侧听中枢接受两
10、耳的听觉。以对侧为主。因此受损不会引起全聋耳蜗底部高音调冲动投射到感受区的后内侧部，耳蜗顶部的低音调冲动投射到感受区的前外侧部。,嗅觉区,位于颞叶海马旁回的钩处（34）区。,（五）、味觉区,（六）、嗅觉皮质区：位于嗅区、钩回和海马回的前部（25、28、 34和35区的大部分）。每侧皮质均接受双侧嗅神经传入的冲动。,与语言有关的脑区 人类大脑皮质与动物的本质区别是进行思维和意识等高级活动，并进行语言的表达，所以在人类的大脑皮质上有相应的语言中枢，它有赖于听觉、视觉、运动觉、视空间功能和运动功能的完整性。不同的语言表达形式在大脑的部位不同，即语言的功能区。损害该功能区即出现不同的失语症或失写症。,
11、（七）、语言功能区,（1）运动性语言中枢 Broca 区， 额下回后部， （Brodmann44区）损伤时出现 运动性失语。（2）听觉性语言中枢， 颞上、中回后部（22区）和 缘上回（40区）。损伤时出 现听觉性失语。（3）视觉性语言中枢 角回（39区），损伤时不能 理解文字的意思，不能阅 读。称为失读症。（4）Wernikle区， （22，39，41，42区）。损伤 时出现感觉性失语症。（5）书写中枢，额中回后部 （8区）和文字书写有关， 损 伤时出现失写症。,1、失语症(Aphaxia),（一）、运动性失语症 （1）症状：口语表达障碍；听 语理解无明显障碍；书面 语言理解基本正常，书写 能
12、力正常或有轻度障碍； （2）定位：左脑Broca（44）区。（二）、 听觉性失语症 （1) 症状：听觉正常，但不能 理解听见的语言。 （2）定位：颞上、中回后部 （22区）和 缘上回（40 区） （三）、感觉性失语症 （1）症状：口语表达流利；听 语理解障碍；复述多无困 难；书面语言理解表达多 有障碍。 （2）定位：左脑Wernikle区,（八）、失语症、失读症、失写症、失用症,（四）、传导性失语症（中央性失语） （1）症状：自发言语流利但混乱； 听语理解及 阅读障碍 不明显； 但复述障碍明显（与 Wernikle 失语不同）。 （2）定位：左脑缘上回，常累及颞 叶语言区。（五）、皮层性感觉失
13、语症 （1）症状：口语流利；听语理解明显 障 碍；复述正常。 （2）定位：左侧顶、颞叶的广泛病变（不包 括Wernikle区）（六）、皮层性运动失语症 （1）症状：口语明显障碍；但复述正常；听 语理解基本保留；阅读和 书写能力基 本正常。 （2）定位：左脑颞、顶叶或角回邻近区域。（七）、命名性失语症 （1）症状：命名障碍明显（知道物品的样子 和用途，但叫不出名称）；其他认知障 碍不明显。 （2）定位：左脑颞中回后部或颞、枕叶联合 处,2、失读症主侧半球顶叶角回病变时，可出现失读症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍。失读症在阅读、拼写及写作方面特别困难。这种病症对学龄儿童的影响最大，大约有520%
14、的学龄儿童受其影响。失读症是终身存在的，它可以被治疗但无法痊愈。美国就有约300万儿童因无法阅读而不得不接受特殊教育课程的帮助。,大脑完成阅读行为必须经过以下几个环节：看到单词把单词按音节分解成字母组合把单词再组装完整并译出意义。,失读症患者中不乏一些名人。灯泡和留声机的发明人托马斯爱迪生直到岁才开口说话。好莱坞巨星汤姆克鲁斯称自己是一名功能性的文盲。他从小就有阅读障碍方面的困扰，常把字或词写反。杰伊雷诺虽然因失读症而很难搞懂提示卡片上的内容，但这并没有妨碍他成为美国著名的脱口秀节目主持人。有犯罪小说女皇美誉的英国作家阿加莎克里斯蒂虽然对于单词拼写大为头痛，但仍然写了近100部作品，沃尔特迪斯
15、尼虽然拙于阅读却具有丰富的色彩想像力，创作出了米老鼠等一系列著名的动画形象。著名好莱坞影星乌比戈德堡曾因阅读障碍而在高中时辍学，却在表演上极具天分，获得过奥斯卡奖及金球奖。,3、失写症,病人丧失书写文字的能力。称为失写症。患者无瘫痪、共济失调或震颤等障碍，却丧失了书写能力。主侧半球额中回后部（Brodmann 8区）病变时，书写和抄写能力均丧失；主侧半球顶叶角回病变时，由于对文字的再现能力（自发书写和听写）发生障碍明显，书写中常发生词句结构或语法错误，而抄写则相对较好。无论哪种书写，病人写出后也往往读不出所写的词。失写症又分为：运动性失写症、视觉性失写症、精神失写症。,电脑失写症 由于从小使用
16、电脑，习惯了发电子邮件和在电脑上写作业、写论文。他们不会用手写字，写的字变得难以阅读，错别字、语法错误比比皆是，人们把这种现象称为“电脑失写症”。,4、失用症 失用，即运用不能，病人肢体无瘫 痪，感觉障碍及共济失调，但不能 准确完成有目的的动作。包括：(1)运动性失用症病变在左顶叶下 部。临床表现为病人不能执行一 种他了解的有目的动作，尤其面部 和上肢动作如前臂的屈伸、握 拳， 指的屈伸，手势等。(2)观念性失用症病变为左顶叶或双 顶叶广泛性损害，病人无意义地、 混乱而歪曲地执行一种动作，特别 是复杂动作，如点火吸烟、把火柴 塞进嘴巴而用纸烟当作火柴擦火柴 盒等。,(3)结构性失用症左顶叶或双
17、区病变，病人无个别动作的失用，但动作的空间排列变得失调。如不能照样模仿简单的火柴排列，摆积木及画图，但却能完全认识自己的错误。(4)穿着失用症病变见于右侧颞顶枕联合区。当双侧性时，症状更明显。病人穿衣不能，衣服里外不分或将腿伸进袖子里。(5)口面失用症病变由中央回下端盖部前份或额下回后份病变引起。表现为不能在命令下或模仿下执行口面部随意运动，如吹口哨、示齿、舌向各方向伸出，舔唇等。(6)肢体运动性失用症病变由运动前区受损引起。表现为不能实施快速，交替的动作如用一个手指弹琴似地轻敲。常只累及单侧上肢 及手指远端。,联络区,额叶:与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。顶叶：与躯体感觉、味觉、语
18、言等有关。颞叶：与听觉、语言和记忆功能有关。枕叶：与视觉信息的整合有关。边缘叶：与内脏活动有关。,优势半球,大体说来，大脑左半部分主要处理语言、逻辑、数学和次序的作用，即所谓的学术学习部分。大脑右半部分处理节奏、旋律、音乐、图像和幻想，即所谓的创造性活动。,病变时主要引起随意运动、言语及精神活动方面的障碍。,（一）额叶,1、额叶前部病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意 力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力， 思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变，可有 欣快或易激怒、强哭强笑，还可有对侧肢体的共济失调。 2、额中回后部病变：两眼同向偏斜，失写。 3、额上回病变：可产生对侧上肢
19、强握与摸索反射。,4、中央前回病变： 刺激性病灶（产生对侧上肢、下肢、面部的抽搐 Jackson癫痫）。 破坏性病灶 上部受损产生下肢瘫痪，下部受损产生面、舌或 上肢的瘫痪。 5、旁中央小叶受损：因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截 瘫，尿潴留和感觉障碍。 6、一侧额叶底部占位性病变Foster Kennedy综合征（又称 颅前凹或嗅沟综合征） 7、优势侧半球额下回后部受损运动性失语。,（二）顶叶,1、中央后回病变：为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主 刺激性病灶：对侧身体的局限的感觉性癫痫发作，常为针 刺、电击或疼痛，从一处向临近部位扩展或 扩展至中央前回运动中枢，为这类感觉短暂 地反复发作。
20、 破坏性病灶：引起精细感觉障碍，如实体觉，两点辨别觉 和皮肤定位觉的丧失。 2、左侧角回损害：失读；古茨曼（Gerstmann）综合征。,3、左侧缘上回病变：失用。 4、右侧顶叶邻近角回损害：体象障碍：自体认识不能。 5、右侧顶叶邻近缘上回损害：体象障碍：病觉缺失。 6、任一侧的顶叶病变出现触觉忽略 7、顶叶占位性病变损害视辐射上部：对侧同向下象限盲。,（三）颞叶,1、颞叶钩回病变（嗅觉味觉中枢）：钩回发作，是一种颞叶癫 痫，病人有幻嗅或幻味，常具有不愉快的性质。作舔舌、咀 嚼动作。茫然的睡梦状态（梦样状态）。 2、颞叶白质中视辐射受损：引起两眼对侧视野的同向上象限盲。 3、颞上回后部：感觉性
21、失语。 4、颞中、下回后部：命名性失语。 5、双侧颞叶损害引起精神症状，主要表现为记忆障碍、人格 改变、情绪异常、精神迟钝及表情淡漠，见于脑炎后遗症、脑变性病。,（四）枕叶,1、矩状裂周围的皮质受损（视觉中枢）： 破坏性病变：两眼对侧视野同向偏盲或象限盲（一侧损害 有黄斑回避），对光反射不消失。 刺激性病变：不成形幻视发作：闪光、暗影、色斑、白点。 2、视中枢周围区病变： 刺激性病灶：成形的幻视发作。 破坏性病变：视觉失认，可有对侧视野中物体的视觉忽略。,3、两侧枕叶病变 皮层性盲：视觉完全丧失； 强光刺激不瞬目； 对光反射存在； 眼底正常； 常见于窒息和脑缺氧后。,（五）岛叶,岛叶又称脑岛，呈三角形岛状，位于外侧裂深面，被额、顶、颞叶所覆盖，岛叶的功能与内脏感觉运动有关，刺激人的岛叶可以引起内脏运动的改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等。该叶损害多引起内脏运动和感觉的障碍。,谢谢,
