1、,患者教育,前 言,肾脏基础知识肾病认知肾病保健肾病治疗,肾脏的构造与功能,位置：腹膜后脊柱两侧，形似蚕豆 重量：约重150克 长度：约9-14公分 宽度：5公分 厚度：4公分,肾脏有什么功能,肾脏是人体的排泄、代谢调节、内分泌 器官，肾脏具有三大生理功能： 排泄体内代谢的产物与毒物 调节体内水，电解质及酸碱平衡 某些内分泌功能 分泌与形成:肾素，血管紧张素 促红素 1羟化酶，形成活性维生素D等,慢性肾脏病的定义,1、肾脏损害（肾脏结构或功能异常）3个月可 以有或无GFR下降，可表现为下面一条： 病理学检查异常 肾损害的标准：包括血、尿成分异常或影响 学检查异常。2、 GFR60ml/min/
2、1、73 3个月，有或无肾脏 损害证据。,GFR：肾小球滤过率,肾脏功能衰退，而使体内代谢的废物无法充分地从小便中排出-肾衰竭 因为体内废物大量的堆积，所造成的症状-尿毒症 症状-疲劳、食欲不振、 恶心、呕吐、口腔有尿味、贫血 少尿或无尿、高血压、呼吸困难、代谢 性酸中毒、尿毒症脑昏迷,自20世纪60年代以来，透析技术不断发展，如今已在世界范围内广泛应用。 作为肾脏替代的治疗，透析拯救了数百万终末肾脏病患者的生命。,全世界面临着透析人群讯速增长的趋势，透析人群由1990年426000人十年中增长至2000年1065000人，2010年达到200余万人。我省目前有近5万人在接受透析治疗。,现状,
3、血透治疗中有并发症的发生 每年透析患者的死亡率,死亡率10-15%,思 考,血透治疗中可能会出现的并发症有哪些？,透析并发症的发生因素可以是由于1、病人本身的病情、年龄、合并症和 服药史（缺乏相关的知识）。2、机器与操作引起：机器报警系统的性 能机器故障、透析器种类、面积、超 滤量、膜的性质、透析液的组成、水 处理、护理操作是否正常。,近些年来，随着医学和生物工程技术不断进步，工作人员技术水平大大提高，透析设备不断更新，第二类原因造成并发症不断减少。 但透析中（患者）的并发症仍然存在。 因此，我们希望更多的患者与我们一起，共同努力，降低并发症的发病率，延长生命！,目标,充分透析是尿毒症治疗的核
4、心和基础,每周23次的血液透析血液透析仅能清除小分子毒素和多余水分，对中、大分子毒素的清除能力不足。血液透析滤过/血液透析灌流（组合型人工肾）在毒素清除、防治透析相关低血压等方面效果显著，在控制尿毒症相关瘙痒、治疗顽固性高血压等方面也有很好的作用。,关注透析患者生活质量,透析能延长肾功能衰竭患者的生命己成为现实，但其生活质量尚存在着问题。最大的问题是贫血、心血管并发症、透析性骨病及社会心理因素等。消除或改善这些因素对提高血透病人的生活质量，延长生存期具有重要意义。,失衡综合症 心血管疾病,空气栓塞 出血 发热、溶血,临床中常见的并发症,肌肉痉挛 首次使用透析器 综合症,最常见， 低血压可以造成
5、透析血流量不足，以至超滤困难，透析不充分。 低血压还可以诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流量减少，使残余肾功能进一步下降。,一、低血压,发生率2040%,主要机理是： （1）血容量因超滤而大量、快速减少。 （2）因血管收缩不良 如：（醋酸透析、植物 神经功能失调，使用抗高血压药物、透析 液温度高) （3）心脏因素。,多见于饮食控制不好，透析期间体重增加2千克以上,临床表现,先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；典型的症状出冷汗、恶心、呕吐、心率加快一过性的意识丧失，甚至昏迷。,降低低血压症状发生的策略,在不影响透析剂量的前提下，应该尽量减少透析中的不适，如低血压和肌肉痉挛，因为他们会对透析的充分性带
6、来不利影响。这包括： 防止过度超滤 减慢超滤速度 采取单超 增加透析液钠浓度 降低透析液浓度 根据NKF-K/DOQI贫血指南纠正贫血 吸氧,自我监控,1、遵医嘱，加强透析，每周至少2次。2、严格控制干体重。2次透析之间体重增长3kg3、严格控制超滤量。每次超滤体重4-5%。4、限制钠盐的摄入。5、及时纠正贫血。6、有低血压倾象的透析前不要服降压药。,病因和发病机制： 肾衰高血压患者的血流动力学特点为心输出量和总外周血管阻力均增加。血透中高血压并不罕见，常见原因：（1）失衡综合症（2）硬水综合症（3）超滤不足（4）钠浓度过高（5）患者精神紧张及神经类型（6）降压药被透出（7）肾素依赖型高血压（
7、8）血透时皮质激素分泌太多。,二、高血压,收缩压130mmHg舒张压80mmHg=正常血压若收缩压130mmHg 舒张压 80mmHg = 为高血压,高血压又会引起心、脑、肾等重要器官的损害，导致中老年病人死亡的重要原因。,肾衰 冠心病 中风,世界卫生组织规定,长期服药的高血压病人应该注意什么？,定期到医院就诊，经常 测血压,口服降压药,适当运动，避免过度劳 累和紧张,健康饮食，少吃盐,戒烟、酒,控制体重,（1）严格控制水钠摄入、充分合理的脱水。 （2）原有高血压的病人必须控制血压。 （3）透析时有高血压的危象可以用静滴可乐 定、硝普钠、硝酸甘油等（遵医嘱）。 （4）改为血液滤过(HDF)。
8、（5）严重顽固、威胁生命者可考虑双肾切除。,防 治,干体重的概念,三干体重，也称理想体重或目标体重。是指“指患者既没有水钠潴留也没有脱水时的体重”叫干体重。 要达到这种体重，需要医生仔细的观察及病人积极的配合。因为，尿毒症病人，大多有水潴留，而开始透析（诱导透析）期间，不宜过多超滤，往往要经过多次的透析，分次少量的超滤，才能确定病人的干体重。,什么叫干体重-有何意义,何谓“理想”干体重,理想干体重对进行血液透析患者的身体内环境稳定，对维持正常血压及心血管功能是十分重要的。 那么，何谓理想的干体重？具体说，经过透析后自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭血压达到理想水平。若透析后，体重未达到干体重，
9、脱水不足，患者就会出现水肿、心力衰竭高血压、积液等。,第一阶段，从开始接受透析至2个月内，患者要低盐饮食根据病情控制水份，每天侧体重血压。 第二阶段从透析第三个月开始至一年患者病情改善，精神、饮食良好，随着营养的改善，体重有所增加。 第三个阶段透析一年后，经过患者严格控制水份使透析期间的体重增长保持在2-3kg以内，血压和体重均在正常范围,理想干体重直接受血压和体重的影响，因此，要求病人每天均需要重新评估。 值得提醒大家的是：超滤时干体重是个变量，它随着病情及营养状况等因素的变化而变化。,病情轻重 衣服多少,季节变化 饮食多少,变,因此，医护人员确定超滤率的同时，也为病人合理地饮水提供了标准。
10、如：一病人干体重50kg，每周2次透析，透析期间以体重增加不超过1kg计算，则提示病人透析当日体重不超过52-53kg。否则，水摄入过多，就有发生高血压或心衰的可能。 每次透析体重不超过自身体重的,干体重的设立，给病人一个“安全线”,4%,饮食保健,尿1、限制钾摄入： 肾脏是排泄钾离子的重要器 官，肾功能不全时，排钾能力也下降。因此，血钾会明显升高。 钾易溶于水，普遍存在各类食物中。含钾高的食物：浓肉汤、牛肉、咖啡、草莓、密瓜、香蕉、柑桔。坚果、豆类如：花生、 瓜子、芝麻、胡桃、各类豆子含钾亦高。 蔬菜类：空心菜、笋干、紫菜、波菜、木耳，蔬菜煮过，可以减少钾的摄入。,饮食上注意什么,几乎所有的
11、食物都含磷。特别是蛋白质含量丰富的食物，如：豆类、肉类、动物内脏。 含磷高的食物；豆腐、红豆、黄豆、莲子黑芝麻、花生、蛋黄、河蟹、鸡肝、猪肝、内脏。尿毒症时，血中尿酸水平升高至高尿酸血症。 除了以上食物少吃外，酒类应避免饮用，其在体内代谢产生乳酸会影响尿酸排泄，尽可能使用植物油，因饱和的脂肪会抑制尿酸排泄，油炸食品忌食。,2、限制磷的摄入,每次透析都会丢失一定的氨基酸、多肽和少量的血液，可引起体内蛋白质缺乏。所以透析患者的蛋白摄入要比非透析患者为多，一般每天每公斤体重至少1、2克蛋白。可选择牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，但也不要过多地摄入，以免加重氮质血症。 4、脂肪与热量 应给于足够的热量，热量
12、的 重要来源是适当的糖类、对脂肪的摄入要加以适当控制。,3、摄入足量蛋白质,5、限制钠离子的摄入 尿量正常； 不要限制钠盐的摄入；尿量减少时； 应限制钠的摄入量，减少体内水份潴留及体重增加，尤其上心脏病和高血压的要特别注意。盐分的摄入量不超过5g为原则。无尿的病人； 对盐分应严格控制在1-2g,6、控制液体的摄入 控制水份的摄入，最好两次透析之间不超过体重的4%为宜。进食、酒、汤、菜、果汁及水果时，计算其中水份量。7、补充钙和维生素 透析时血中水溶质性维生素均可丢失故必须补充B族维生素等，蔬菜和水果类可适当食用，也可以口服一些维生素B1、B2，但要在医生指导下服用。,1、服从治疗，须按照排定时
13、间接受透析治疗。 若有急时要变更透析时间，必须事先联系。2、每次透析前后或透析中，身体感觉不适，与医护人员联系。 如：胸闷胸痛、头昏、低血压、恶心、发冷、发热、腹泻、出血、解黑便 感冒、咳嗽、血尿等,透析治疗常规,3、严格控制体重，减少并发症的发生。4、适当地锻炼身体，做一些力所能及的事情。5、服用任何药物都应该在医生的指导下 进行。6、保持良好的心态、愉快地心情 社会与家庭都用给予关怀7、尽可以在有条件的情况下，加强 透析，提高生活质量。,尿毒症患者家庭必备物品 血压计 体重称 常用药 量杯,建议,透析病人长期存活的密诀： 第一密诀是充分透析。充分的透析时病人毒素清除彻底，对机体各脏器功能影
14、响小。 第二秘诀是合理安排饮食结构，这是防止营养不良的基础，而良好的营养状态是维持生命的关键。 第三秘诀是防止各种并发症。应定期检查及时调整治疗方安。 第四秘诀是以一个良好的心态面对疾病。,长期透析病人存活的秘诀,在并发症中，有近期的也有远期的并发症。,心血管：高血压、左心功能不全、心内膜炎呼吸系统：肺水肿、胸腔积液、低氧血症、肺部感染消化系统：胃炎、消化道出血、肝脏疾病、腹水血液系统：贫血、出血、白细胞异常神经系统：中枢神经系统病变、脑血管病变继发性甲状腺功能亢进与肾性骨病等等-在接受透析治疗的过程中，积极地预防治疗并发症、就显得非常重要。,慢性肾病的血液净化治疗,血液透析（HD）血液滤过（
15、 HF）血液透析滤过（ HDF ）血液灌流（HP）组合型人工肾（ HP+HD）,血液透析（HD）,1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性2、不能有效清除iPTH、2-MG。,血液滤过（HF）,有关原理： 对流需要大量的置换液,血液灌流（HP）,也称血液吸附，分为全血和血浆吸附 将血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。,血液灌流（HP）,1、清除范围：500到十几万D2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的清除作用3、需要具备良好的生物相容性,组合型人工肾治疗,组合型人工肾就是在血液透析器之前串联HA树脂血液灌流器，利用
16、优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症朋友体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量。 这是国际上推荐的尿毒症血液净化方式。,不同血液净化方式清除毒素的原理和效率,北京301医院 陈香美教授不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用,组合型人工肾的临床意义,1、HDHP联合治疗可缩短患者总的治疗时 间，提高其生活质量及生存率； 2、长期HDHP联合治疗能改善神经传导速 度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗 周围神经病变，改善高凝状态；3、HD+HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心 包炎的恢复时间，减少透析次数；,组合型人工肾的治疗方案,治疗原则：预防为主 治疗为辅 中大分子毒素、蛋白结合毒素的致病作用是一个长期蓄积的结果，引起的并发症普遍在35年左右发生，故对尿毒症相关的中大分子毒素、蛋白结合毒素宜早期进行干预以延缓并发症的发生、改善预后。,小结,组合型人工肾已经成为清除尿毒症毒素的首选，应用HA130型树脂吸附血液灌流器更加有效清除尿毒症毒素，减少患者的近期和远期并发症，提高长期存活率是治疗终末期肾病(ESRD)的必由之路。 李洪.尿毒症毒素研究进展与血液吸附的再应用.中国血液净化,保持乐观情绪, 树立战胜疾病的信心!,心情要舒畅 治疗要配合 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨,Thank You !,祝大家有一个好心情,
