1、宫外孕的护理查房,病例介绍,患者何紫怡，女，29岁，停经50+天，阴道流血10+天，于9月16日来我院查彩超示：右附件区包块并盆腔积液，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。入院查体：T36.5C，P88次/分，R20次/分，BP100/68次/分。神志清，精神可，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性注音阳性。辅助检查：血-HCG145.43mIU/ML,B超提示：右附件区异常回声，盆腔积液。,病例介绍,积极完善术前相关检查，于2013年9月17日在全麻下行右侧输卵管壶腹部妊娠切开取胚术+盆腔粘连分解术。术程顺利，于13:00回病房，术后给予二级护理，心电监护，头孢硫脒抗炎治疗，白眉蛇毒
2、血凝眉止血治疗，蔗糖铁补铁治疗，林格氏液等补液治疗病情稳定，于9月18日13:00停心电监护及尿管,自解小便约200ML，9月21日病情好转出院。,概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多，其次是峽部、伞部、间质部少见,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要
3、病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,症状与体征,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,辅助检查,超声检查：首选妊娠试验：是早期
4、诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,治疗方法,期待治疗，药物治疗，手术治疗,期待疗法,适用于1.疼痛轻微，出血少；2.随诊可靠；3.无输卵管妊娠破裂的证据；4.-HCG1000U/L，且下降；5.输卵管妊娠包块3cm；无腹腔内出血。,药物治疗,多用甲氨蝶呤，米非司酮等适用于要求保留生育能力的年轻患者1.无药物治疗的禁忌症；2.输卵管妊娠为发生破裂或流产；3.输卵管妊娠包块直径4CM；4.血-HCG2000U/L；5.无明显内出血。,手术治疗,1.根治手术：多为腹腔镜病灶切除；2.保守性手术：有生育要求，特别是对
5、侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于A.生命体征不稳定或有腹腔内出血；B.诊断不明确者；C.异位妊娠有进展者（高血-HCG，附件区大包块）；D.随诊不可靠者；E.期待疗法和药物疗法禁忌症者。,护理诊断,疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关有逆行感染的危险：与导尿有关有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血有关 皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关 恐惧：与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关潜在并发症：出血性休克组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关,护理目标,患者出血得到控制，维持正常生命体征。患者获得有力支持，基本需求满足。患者住
6、院期间无感染发生。,护理措施,术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，严密监测生命征，给氧。遵医嘱用药，补液。给予肌注甲氨喋呤75mg，静脉输入止血、VC、蔗糖铁等药物。病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量饮食：禁食禁饮6h，6h后可给予半流质饮食，喝白开水吃白米粥，少吃多餐，未排气之前不能吃甜品。管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位，教会多向引流管方向睡 。,护理措施,出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速度和量。感染的预防：严格观察伤口、敷料，预防压疮：尽早活动，勤翻身心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。口腔护理：病人处于大手术后，体质虚弱，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。,护理评价,患者出血量减少，生命体征维持在正常范围。患者身心舒适。,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况术后合理安排休息和活动加强营养，保持良好心态及时治疗盆腔炎注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，严格避孕半年至一年，制定家庭护理计划在妊娠时及时就医不宜轻易终止妊娠,谢谢聆听！,
