1、知识目标掌握尿液生成的过程;熟悉滤过膜的结构和滤过的动力;理解影响肾小球滤过的因素。能力目标锻炼学生的逻辑思维能力和对知识的概括总结能力。情感目标培养学生严谨的医学态度。,第八章 尿液的生成与排放,血液检查是临床中检验疾病的重要辅助手段,在肾脏病的诊断及治疗中具有重要的诊断价值。特别对基层小医院,没有条件开展更多实验室检查,结合临床,认真分析血液的变化,则显得更加重要。,肾小球的滤过,肾小管集合管的重吸收,肾小管集合管的分泌,血浆,原尿,终尿,尿液生成过程,微穿刺实验证明,原尿是血浆的超滤液。,第二节 肾小球的滤过作用,概念:除 和 外,其余水分及小分子溶质滤入肾小囊形成原尿的过程。,血细胞,
2、血浆蛋白,一、滤过膜 滤过的结构基础,(一)滤过膜的结构,机械屏障 分子量70000,电学屏障 带负电荷,思考,为何原尿中几乎不含血浆蛋白?,(二)滤过膜的通透性,(三)滤过膜的面积,成人两肾约200万个肾单位处于活动状态,滤过膜的总面积约为 。,1.5m2,有效滤过压,二、有效滤过压,肾小球毛细血管血压-,(血浆胶渗压+囊内压), 滤过的动力,肾小球毛细血管血压 血浆胶渗压 肾小囊内压 有效滤过压入球端 45 25 10 ?出球端 45 35 10 ?,微穿刺法测的大鼠肾小球有关压力值(mmHg),入球端有效滤过压=45-(25+10)=,10mHg,0,出球端有效滤过压=45-(35+10
3、)=,肾小球滤过率(GFR) 单位时间内(每分钟)两肾生成的 原尿量。是衡量肾功能的重要指标。正常成人为125ml/min。每天生成原尿量180L 终尿1-2L,占原尿量的1%,?,肾小球滤过的结构基础,滤过膜,面积通透性,肾小球滤过的动力,有效滤过压,=肾小球毛细血管血压 -(血浆胶体渗透压+囊内压),1.滤过膜的面积,三、影响肾小球滤过的因素,有效滤过面积,肾小球毛细血管管腔变窄,GFR,急性肾炎,尿量,(一)滤过膜的改变,2. 滤过膜的通透性,血尿、蛋白尿,滤过膜上带负电荷的糖蛋白,滤过膜的通透性,血细胞和血浆蛋白漏出, BP在80-180mmHg范围内时, BPcap相对 稳定,GFR
4、基本不变。,(二)有效滤过压,1、肾小球毛细血管血压(BPcap),无尿, BP80mmHg时, BPcap下降,GFR, 大失血(BP40-50mmHg)时,血压,GFR=0,2、血浆胶体渗透压 正常时变动不大;,尿量,血浆蛋白减少或快速注射生理盐水,血浆胶体渗透压,有效滤过压,GFR,3、囊内压正常时比较稳定,尿量,尿路结石、肿瘤压迫等使尿流阻塞,囊内压,有效滤过压,GFR,交感神经(+),尿量,严重缺氧或休克,肾血浆流量,GFR,(三)肾血浆流量,小结,肾小球的滤过作用,通透性面积,滤过膜,有效滤过压,毛细血管血压血浆胶体渗透压囊内压,机械屏障 电学屏障,肾血浆流量,患者,女,46岁,因乏力、贫血1个月就诊。该患者1个月前即感乏力,无月经过多及胃肠道疾病,到当地医院化验Hb92g/L,给予硫酸亚铁、叶酸及中药汤剂、阿胶等药物治疗,病情无好转,为求系统诊治来我院。 查体:BP170/100mmHg,面色苍白,睑结膜苍白。实验室检查:血Rt:Hb80g/L。尿常规:Pro(+)、RBC(+)。 肾功:Cr386mol/L,BUN18.7mmol/L,诊断为慢性肾炎,肾功能衰竭。,病例讨论,作业:1.尿液生成的过程分为_、_、_。2.影响有效滤过压的因素有_、_、_。3.简答:肾小球肾炎的病人,尿液会出现何种变化?,