1、2015.05,1,急性肾小球肾炎,定义,急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis，AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。,分型急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫或肺炎支原体）,发病机制发病率一般为10%20%，近20年来成下降趋势，多见于514岁儿童，特别是67岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。自限疾病，预后良好,溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）,形成CIC,肾小球局部免疫炎症
2、反应,肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞,GBM完整性受损,GRF,水、钠排出,尿少,血容量静脉压,细胞外液,循环负荷,水肿,高血压,血尿蛋白尿管型尿,临床表现：前驱感染,612天,1428天,临床表现 ： 水肿,最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(区别于肾综),临床表现 ： 少尿,早期尿色深，严重者发展为无尿,临床表现：血尿轻者仅镜下血尿，30%50%肉眼血尿,酸性茶褐色烟灰样中性碱性洗肉水样,临床表现：蛋白尿,正常定量不超过100mg定性阴性异常定量超过150200mg定性阳性尿蛋白+，约20%达肾病水平,临床表现：高血压,水钠潴留，血容量扩大呈轻中
3、度增高12周后随尿量增多恢复正常,血压（mmHg）学龄前 120/80学龄儿 130/90,临床表现：蛋白尿,正常定量不超过100mg定性阴性异常定量超过150200mg定性阳性尿蛋白+，约20%达肾病水平,严重表现,严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭,严重循环充血,发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸心跳烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。急性肺水肿数小时死亡。,高血压脑病,因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高140/90mmHg
4、，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明若及时控制血压症状可迅速消退,急性肾衰竭,尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重,肾小球滤过率下降 急性肾衰竭少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱,辅助检查,尿常规尿蛋白+，镜下见大量红细胞+、颗粒、透明和红细胞管型。,血液检查多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常ASO阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）血清总补体2w内；6-8w恢复肾功能检查明显少尿时BUN 、Cr,辅助检查,诊断依据,起病前 13周有前期链球菌感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿、高
5、血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清C降低，伴或不伴ASO升高。,治疗原则,自限性疾病，无特异性疗法主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。,一般疗法,休息：急性期绝对卧床休息 饮食：高热量、低盐或无盐饮食控制感染：青霉素类等,对症治疗,利尿 1）氢氯噻嗪 12mg/（Kg.d） 分23次口服 2）严重者：呋塞米12mg/（Kg.次） im 或 iv 。,降压：硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kgd） 最大剂量：1mg/（kgd） 口服或舌下含服，3次/d卡托普利：系血管紧张素转换酶抑
6、制剂 初始剂量：0.30.5mg/(kgd) 最大剂量：56 mg/(kgd) 与硝苯地平交替用效果更佳,护理诊断,体液过多 与肾小球滤过率下降有关活动无耐力 与水肿血压高有关潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭知识缺乏 缺乏护理知识,护理措施,1休息 2周内卧床休息 下床轻微活动的时机：水肿消退、血压降至 正常、肉眼血尿消失血沉恢复正常可上学，避免体育活动2饮食管理 高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪的低盐饮食，少尿时每日食盐量1-2g；氮质血症时应给优质蛋白每日0.5g/kg3、病情观察（1）水肿观察：注意水肿程度和部位，每日或隔日测体重一次。（2）观察病情：尿量、尿色，准确记录24小时出入量，每周两次尿常规检查。（3）并发症的观察,
