1、口服的用药指导,内容,1.降压类 2.护心类 3.降糖类 4.止痛类 5.活血类 6.其它,降压类,利尿降压药 1受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素受体拮抗剂） 1受体阻滞剂。（6）小复方制剂,氢氯噻嗪 （我国常用）,1. 水肿性疾病 排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。2. 高血压 可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。3. 中枢性或肾性尿崩症。4. 肾石症 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。,用法用量
2、：成人常用量：1. 治疗水肿性疾病，每次2550mg，每日12次，或隔日治疗，或每周连服35日。2. 治疗高血压，每日25100mg，分12次服用，并按降压效果调整剂量。小儿常用量：1. 每日按体重12mg/kg或按体表面积3060mg/m2，分12次服用，并按疗效调整剂量。2. 小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。,不良反应1. 水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。2. 高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。3. 高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。4. 过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。5.
3、 血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。6. 其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。,吲哒帕胺,适应症 1. 用于治疗高血压。对轻、中度原发性高血压效果良好，可单独服用，也可与其它降压药合用。2. 治疗充血性心力衰竭时的水钠潴留。1.禁忌症 (1)严重肾功能不全。(2)肝性脑病或严重肝功能不全。(3)低钾血症。(4)对本药及磺胺类药过敏(国外资料)。2.慎用 (1)糖尿病。(2)肝功能不全。(3)痛风或高尿酸血症。(4)老年人。(5)电解质紊乱(如低钠、高钙血症)(国外资料)。(6)系统性红斑狼疮(国外资料)。,不良反应1.消化系统 较少见腹泻、食欲减退、
4、反胃等，偶见口干、恶心、便秘等。2.心血管系统 较少见体位性低血压、心悸，心律失常等。3.神经系统 较少见头痛、失眠，偶见眩晕、感觉异常等。4.代谢 少见低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。5.皮肤 少见皮疹、瘙痒等过敏反应。,2、1受体阻滞剂 （同时能治疗冠心病）,目前应用的有阿替洛尔，美托洛尔和比索洛尔等。都是长效药，可每天服用一次。 不良反应主要是使心率减慢。有支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病是不能用。老年人有老慢支较多，心率较慢或有心脏传导阻滞等疾病。往往不能应用。需要应用时应加注意，应用前必须做心电图。,酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）,适应症：用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主
5、动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。口服，治疗高血压一次100200mg，分1-2次使用。本品应避免与下列药物合并使用： 巴比妥类药物：巴比妥类药物（对戊巴比妥作过研究）可通过酶诱导作用使美托洛尔的代谢增加。 普罗帕酮,不良反应,1.心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。 2.因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。 3.消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%，但不
6、严重，很少影响用药。 4.其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。,【禁 忌】,心源性休克。病态窦房结综合征。II、III度房室传导阻滞。不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿、低灌注或低血压），持续地或间歇地接受；受体激动剂正变力性治疗的患者。有症状的心动过缓或低血压。本品不可给予心率45次/分、P-Q间期0.24秒或收缩压100mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者。伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者。对本品中任何成份或其它受体阻滞剂过敏者。,3、钙离子拮抗剂,第一代的品种有3大类。 第一类是维拉帕米，通常称异搏定。它要使心率减慢，产生心脏传导阻滞，抑制心肌收缩。所以高血压中应
7、用较少。但它可治室上性心律失常。 第2类是地尔硫草，也使心率减慢，抑制心脏收缩素，但程度较维拉帕米为轻。对心绞痛疗效较好。 第3类是双氢吡啶类，一般人称它们为地平类。因为这类药的药名结尾都是地。最早应用的品种是硝苯地平。现在有不少新的品种，例如民群地平，民卡地平，氨氯地平，拉西地平等。除降压作用外还能治疗心绞痛。应用广泛。,钙离子拮抗剂这类药应用广泛，因为它对代谢和电解质没有不良影响。我国高血压病人疗效较好。,目前趋向是用长效品种或长效制剂。每天早餐后服一次，即能控制一天24小时的血压，服用方便，降压平稳，血压波动小，不良反应也少。如氨氯地平就是这种长效品种，伴有心力衰竭者也可应用，不受影响。
8、硝苯地平作用产生快，持续时间短（6-8小时），一天需服3-4次，血压波动大，不良反应较多，鉴于现在已有新的不少长效品种和长效制剂，所以最好不要用它。,硝苯地平缓释片（得高宁）,适应症：各类高血压及心绞痛。用法用量：整片吞服，不得嚼碎或掰分服用; 一次10-20mg（1-2片），一日2次。 极量，一次40mg（4片），一日120mg（12片）禁忌：对硝苯地平过敏者禁用。孕妇、儿童禁用。【注意事项】1 中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。 2 低血压患者慎用。 3 严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。,不良反应1.肝脏:黄疸及转谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷(氨酸)丙(酮酸
9、)氨基转移酶升高。 2.循环系统：胸部疼痛、头痛眼红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等。3.过敏症：麻疹、瘙痒等症状。4.消化系统：腹痛、恶心、食欲不振、便秘等。5.口腔：牙龈肥厚。6.代谢异常:高血糖。,尼群地平,适应症：用于冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛和高血压。尤其是患有这两种疾病的病人，也可用于充血性心力衰竭。用法用量：口服。成人常用量：开始一次口服10mg(1片)，每日1次，以后可根据情况调整为20mg(2片)，每日2次。不良反应：较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。禁忌
10、：对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁用。,4、血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素受体拮抗剂）,品种多，应用广泛，没有代谢方面的不良反应。有人称它为;普利类，因为药名结尾都是。例如卡托普利，依那普利，赖诺普利，培朵普利，见那普利，西拉普利和福辛普利等。疗效和不良反应都相仿。大多数作用时间持续较长，可每日服用一次。最主要的不良反应是咳嗽，这种咳嗽的特点是干咳、无痰。如果咳嗽较重，不能耐受，必须停用。停用后咳嗽能逐渐消失。,血管紧张素受体拮抗剂是新一类的降压药。它拮抗血管紧张素受体，应用的指征，降压疗效，不良反应和禁忌症都与血管紧张素转换酶抑制剂相仿。唯一不同之处是它没有咳嗽的不良反应。如果必
11、须应用血管紧张素转换酶抑制剂，而应用后有咳嗽，则可用本药。 这类药还能治疗心力衰竭，但妊娠妇女禁用。,卡托普利,用于治疗各种类型的高血压症，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利尿剂合用可增强疗效，对血浆肾素活性高者疗效较好。也用于急、慢性充血性心衰，与强心剂或利尿剂合用效果更佳。一日2-3次，如仍未能满意地控制血压，可加服噻嗪类利尿药如HCT25mg，一日一次。以后可每隔1-2周逐渐增加利尿药的剂量，以达到满意的降压效果。心力衰竭:初剂量25mg，一日3次，剂量增至50mg，一日3次后，宜连服2周观察疗效。一般50-100mg，一日3次。对近期大量服过利尿药，处于低钠/低血容量，而血压属
12、正常或偏低的患者，初剂量宜用6.25mg-12.5mg，一日3次。以后通过测试逐步增加至常用量。,禁忌对本品过敏者禁用，孕妇哺乳期妇女慎用，全身性红斑狼疮及自家免疫性胶原性疾病患者慎用。肾动脉狭窄者用药后可致肾功能衰竭，须禁用。,1、 中枢神经系统:昏厥、头痛、眩晕、感觉异常、失眠及疲乏，2、 心血管系统:心悸、轻度心率增高、首剂时低血压、头晕等。3、 胃肠道:味觉障碍、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、口干、味觉迟钝、食欲不振、口腔有咸味或金屑味、体重下降等。4、 血液系统:中性细胞减少、粒细胞增多及各类细胞减少。5、过敏反应:血清病样反应、关节痛及皮肤损害。6、 肾脏:尿酮、肾功能损害、肾病综
13、合征、肾小球肾炎等。蛋白尿，常发生于治疗开始8个月内7、 皮肤:皮疹(常发生于治疗4周内)、荨麻疹、斑丘疹、血管性神经性水肿及光过敏。8、 其他:抗核抗体测定阳性、咳嗽等。,依那普利,用于治疗高血压，可单独应用或与其他降压药如利尿药合用。用于治疗心力衰竭，可单独应用或与强心药利尿药合用。本品适用于各种程度高血压病、肾血管性高血压及糖尿病合并高血压病患者的治疗；也可用于慢性充血性心力衰竭的治疗，尤以常规应用洋地黄或利尿药难于控制者，能延缓充血性心力衰竭症状的临床进展及减少住院治疗的需要。由于本品效果优于卡托普利，不良反应又较轻，故使用日益广泛，为高血压治疗的首选药。,成人常用量：降压，口服一次5
14、mg，每日一次，以后随血压反应调整剂量至每日1040mg，分23 次服，如疗效仍不满意，可加用利尿药。在肾功能损害时，肌酐清除率在每分钟3080ml时，初始剂量为5mg，如肌酐清除率每分钟30ml，初始剂量为2.5mg；在透析病人，透析日剂量为2.5mg。治疗心力衰竭，开始剂量为一次2.5mg，1天12次，给药后23小时内注意血压，尤其合并用利尿药者，以防低血压。一般每天用量520mg，分2次口服。,禁忌肾功能减退时用本品可能引起少尿与进行性氮质血症，停用本品后多数能恢复；血钾过高，用本品有加重的危险；脑动脉或冠状动脉供血不足，严重者用本品可因血压降低而使缺血加重；主动脉瓣狭窄，用本品后可能使
15、冠状动脉灌注减少。可能致畸，授乳妇慎用。对本品过敏及双侧肾动脉狭窄者忌用；孕妇、哺乳期妇女及儿童及肝、肾功能严重减退者慎用。,不良反应(1)较常见的有：眩晕、头痛、疲乏、咳嗽，均轻微、短暂。(2)较少见的有：肌肉痉挛、恶心、乏力、直立性不适、阳萎、腹泻。(3)少见的有；昏厥、直立性低血压、心悸、心动过速；呕吐、消化不良、口干、便秘、 失眠、神经过敏，感觉异常；皮疹、瘙痒；罕有神经血管性水肿，如发生在喉部则可以致命，血管性水肿出现应即停用本品，并迅速加以处理，皮下注射1:1000的肾上腺素注射液0.30.5ml。,5、1受体阻滞剂。,它的优点是除降压作用外，还能改善血脂异常，对老年前列腺增生肥大
16、也有治疗作用。主要品种有哌唑嗪，特拉唑嗪，多克唑嗪和乌拉地尔等。,6、小复方制剂,例如常药降压片，复方罗布麻片，和珍菊降压片等。应用广泛。所含药物主要成份是2-3种降压药，以1/3-1/8 的常规剂量含在一起，有的还含有维生素和镇静剂，有的还含有中药，从而以中药命名，实际上西药降压药。它们的特点是降压作用温和，不良反应少，价格低廉，未见有严重不良反应。缺点是降压作用较弱，对中、重型高血压疗效不理想。同时药片中所含降压药较陈旧。此外，药片中所含的非降压药成份，如维生素，镇静剂以及中药，究竟起什么作用，都未经药理和临床研究阐明。,这是我国独创的制剂。首先由上海第二医科大学附属瑞金医院、上海市高血压
17、研究所在60年代初期研制。称复方降压片。以后出现多种不同组成的小复方制剂。,苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）,（1）高血压病，（2）心绞痛。 本药品被归类到心绞痛等药品分类。每日一次开始用药；合用其它抗高血压药者也从此剂量开始用药。用药剂量根据个体需要进行调整，调整期应不少于7-14天，以便医生充分评估患者对该剂量的反应。但在临床有保障的前提下，可以加快调整速度。治疗心绞痛的推荐剂量是5-10mg，老年患者或肝功能受损者需减量。,遮光，密封，阴凉处保存,1 较少见的副反应是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕。2 极少见的副反应为瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良。对
18、二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用。,护心类,1、硝酸甘油2、速效救心丸3、复方丹参滴丸,降糖类,止痛类,活血类,螺内酯,适应症 1.水肿性疾病: 与其他利尿药合用，治疗充血性水肿肝硬化腹水肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用.也用于特发性水肿的治疗. 2.高血压: 作为治疗高血压的辅助药物. 3.原发性醛固酮增多症:螺内酯可用于此病的诊断和治疗. 4.低钾血症的预防:与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症.,禁忌1.高钾血症患者禁用。2.无尿、充血性心力衰竭、低钠血症、代谢性酸中毒、肝功能不全者慎用。,用法用量(1)治疗水
19、肿性疾病，每日40120mg，分24次服用，至少连服5日。 (2)治疗高血压，开始每日4080mg，分次服用，至少2周，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。 2. 小儿治疗水肿性疾病，开始每日按体重13mg/kg或按体表面积3090mg/m2，单次或分24次服用，连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为每日39mg/kg或90270mg/m2。,（1）治疗原发性醛固酮增多症，手术前患者每日用量100400mg，分24次服用。不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。 (2)诊断原发性醛固酮增多症。长期试验，每日400mg，分24次，连续34周。短期试验每日400mg，分24次服用
20、，连续4日。老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。,不良反应1常见的有（1)高钾血症，最为常见，故用药期间必须密切随访血钾和心电图。(2)胃肠道反应，如恶心呕吐胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性溃疡。2.少见的有(1)低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高。(2)抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育阳萎性功能低下，在女性可致乳房胀痛声音变粗毛发增多月经失调性机能下降。(3)中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调头痛等。,罕见的有(1)过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难。(2)暂时性血浆肌酐尿素氮升高，主要与过度利尿有效血容量不足引起肾小球滤过率下降有关。(3)轻度高氯性酸中毒。(4)肿瘤，有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。,
