1、良肢位摆放目的及作用,武汉市第一医院：刘彬,良肢位,【良肢位】是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位.,良肢位摆放的目的,1、防止压疮发生2、防止肺部感染和泌尿系感染3、防止患者痉挛模式的发生4、预防肩关节脱位5、预防肩手综合征,优点,良姿位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为避免压疮、挛缩等并发症，应予定时体位变换（变换1次/12h）。 仰卧位强化伸肌优势健侧卧位强化患侧屈肌优势患侧卧位强化患侧伸肌优势。患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入,使整个肢体被拉长,减少痉挛。采取正确的良肢位是预防瘫痪肢体挛缩,抑制痉挛,保持良好功能的关键.,良肢位的摆放,仰卧位
2、,要点：床铺尽量平整； 头固定于枕头上，避免过伸、过屈和侧屈，面部朝向患侧； 患侧上肢：患肩下垫一小枕，使与健肩同高；患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈90角或大于90；肘、腕尽量伸直；手心向上，手指伸展、分开； 患侧下肢：患臀至大腿外下侧放置楔形枕头，防止下肢外旋；膝关节垫起微屈并向内；踝处中立位，即足尖向上；,常见错误头向健侧，患肩过高，手握毛巾卷，放在肚子上。下肢垫枕未成楔形，足尖转向外侧,健侧卧位,要点：床铺尽量平整； 头固定于枕头上，避免向后扭转； 背后放一枕头，使身体放松； 躯干略前倾。患侧上肢：向前平伸，放在胸前的枕头上，和躯干呈90130角，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，避免
3、腕及手悬空； 患侧下肢：髋、膝关节自然弯曲，放在身前似踏出一步远的枕头上，踝关节尽量保持在中立位，避免足悬空； 健侧上肢：自然放置； 健侧下肢：髋关节伸直，膝关节自然微屈；,示意图,患侧卧位,患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，取自然伸展位，踝关节尽量保持90。,要点：,床铺尽量平整； 头部固定于枕头上； 躯干略后仰，背后放一枕头固定，使身体放松； 患侧上肢：患肩向前平伸（可由家属以手法向前轻柔牵伸），患侧上肢和躯干呈8090角，在床铺边放一小台子，使肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上；,患侧下肢：髋部伸展，膝微屈； 健侧上肢
4、：自然置于身上或枕头上 健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈 。,健腿下垫枕位置太靠前 ,患髋没有后伸,患肩没有牵出，躯干没有后仰,患肩受压.,错误,要点：床铺尽量平，病人下背部垫放枕头； 躯干：伸直； 髋部：屈曲90，使上身正直，重量均匀分布于臀部两侧； 双膝下可垫一软垫，使膝微屈； 上肢：放在一张可调节桌上，桌上放一枕头,选择轮椅时的注意事项,1. 轮椅座位的宽度： 座位与臀部左右各留2CM空隙，一般坐宽在4046厘米间。2. 轮椅的外廓宽度：要尽量满足居家房门或室外过道可以通过。一般在75厘米以内。3. 轮椅座位的深度：保证膝部后方与座位边留有适当间距约一拳距，一
5、般座深38-42厘米。4. 轮椅靠背的高度：靠背有高矮及可倾斜和不可倾斜之分，如患者对躯干的平衡和控制较好，可选用低靠背的轮椅，使患 者有较大的活动度。反之，要选用高靠背轮椅。一般普通轮椅的背靠高度约为40-42厘米。,扶手的高度及种类,a, 一般成人轮椅之扶手的高度从座位到扶手顶端的距离约22厘米或是更高，因为还需把座位上的座 垫厚度考量进去。b, 全长式扶手：为一般标准式扶手，适合对象为上半身需要接受物理复健的患者，此种扶手可以提 供患者在复健时双臂所需的支撑力，并使患者保持正确的坐姿。C, 书桌式扶手：其扶手前端因配合需要使用拖盘类的设施所采取的特殊设计，亦使患者坐着轮椅时， 可尽所能的
6、靠近书桌或是餐桌。d, 可调整-书桌式扶手：较受患者的欢迎，与书桌式扶手类似，不同的是此类型扶手可以调整其高度 范围为13-30厘米，以配合不同患者需求。,轮椅座位及脚踏板的高度,以成人轮椅为例，座位高度距地面为52-54厘米间。一般要求使用者的双膝踝关节在坐下后呈90度，轮椅脚踏板与地距离5CM。,座垫的选择,对于长时间轮椅乘坐者而言，提供稳定的坐姿摆位与减压处方，除了可以预防身体变形、降低褥疮发生的机率外，藉由坐姿平衡的重建，也能提升乘坐者的上肢的运动功能。,体位转移技术与方法,一、定义与分类1.定义：体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。2.目的：使瘫痪患者能够独立地完成各项
7、日常生活活动 。3分类一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。独立转移是指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。辅助转移是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。被动转移即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。,基本原则,1.独立转移 水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等。相互转移的两个平面的物体应稳定。相互转移的两个平面应尽可能靠近。床垫和椅面应有一定的硬度。应当教会患者利用体重转移。转移时应注意安全。患者学习独立转移的时机要适当。有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容
8、易的方法为首选。,基本原则,2.辅助转移 辅助者与患者之间应互相信任。辅助者应熟知患者病情。转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间。辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力。辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚。辅助者的指令应简单、明确。转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作，以避免意外发生。随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。,基本原则,3.被动转移 患者应放松自己，对帮助者要有信心。搬运时患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看。搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改变。若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好
9、，并保证空间通畅，没有障碍。转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。,体位转移方法的选择,（1）患者能够独立转移时则尽量不要帮助，能提供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法。（2）患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动。（3）转移距离过远时难以依靠一个人的帮助，转移频繁时不便使用升降机。,偏瘫患者的体位转移技术,一、床上转移活动1床上翻身（1）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。（2）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足
10、下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。,偏瘫患者的体位转移技术,2床上卧位动移移动 患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。,偏瘫患者的体位转移技术,3由卧位到床边坐位（1）独立从健侧坐起：患者健侧卧位，患腿跨过健腿。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手支撑，使躯干直立。（2）独立从患侧坐起：患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨
11、过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。,偏瘫患者的体位转移技术,（3）治疗师辅助下坐起：患者侧卧位，两膝屈曲。治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。,偏瘫患者的体位转移技术,4由床边坐位到卧位（1）独立从患侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。（2）独立从健侧躺下：患者坐于
12、床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。,偏瘫患者的体位转移技术,（3）治疗师辅助躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。,偏瘫患者的体位转移
13、技术,偏瘫患者的体位转移技术,坐位与立位之间的转移1独立转移：（1）由坐位到立位：患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。双手Bobath握手，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。（2）由立位到坐位：患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。 从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以下几点：椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，
14、开始训练时，应选择高椅子。有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。,偏瘫患者的体位转移技术,2辅助转移（1）由坐位到立位：患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。患者Bobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”。（2）由立位到坐位：与上述顺
15、序相反。 注意：无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。治疗师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重。治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。,偏瘫患者的体位转移技术,三、 床与轮椅之间的转移1独立由床到轮椅的转移 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下2辅助下由床到轮椅的转移方
16、法1 同上。治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。治疗师引导患者转身坐于轮椅上。,偏瘫患者的体位转移技术,3辅助下由床到轮椅的转移方法2 同上。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。,
