1、高血压的临床表现与测量注意事项,神内三汪金娟,高血压的概念高血压与哪些因素有关高血压的表现及分期测量注意事项护理诊断及措施,血液在血管内流动时对血管壁所产生的一种压力称为血压，通常是用血压计在肱动脉上测得的数值来表示。 动脉血压包含收缩压和舒张压两个数值，收缩压是指心脏在收缩时血液对血管壁的侧压力，舒张压是指心脏在舒张时血液对血管壁的侧压力。 世界卫生组织（WHO）和高血压学会高血压治疗指南，其诊断标准为：未服抗高血压药的情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,诊断标准 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压 非药物状态下2次或2次以上 非同日多次重复血压测定所得的平均值 同时排除其
2、他疾病导致的继发性高血压,血压高估低估血压计的高度、上臂的位置应与心脏的高度相同。若血压计的高度高于心脏，则血压值偏低；血压计的高度低于心脏时，则使血压值偏高；高度每相差1cm，血压值将相差0.7mmHg。如果上臂位置低于右心房水平，可使收缩压和舒张压增高；反之，如果上臂位置高于右心房水平，则使收缩压和舒张压降低。,血压计袖带的宽度应以上臂围长的12为宜。血压计袖带过宽，压力降低，使收缩压值偏低，袖带过窄，压力升高，使收缩压值偏高。,血压计袖带的高度：将袖带至于肘关节上2-3cm，袖带气囊的中央部置于肱动脉处，听诊器放在肱动脉处，听诊器放在肱动脉搏动明显处。注意听诊器不应与袖带相互挤压，因为互
3、相挤压会产生杂音，影响测量时的听诊效果,系血压计袖带的松紧度应以可以放入一指为宜：血压计袖带系得过松，难以阻断血流，使血压值偏高；血压计袖带系得过紧，则可使血压值偏低，并且因为静脉也同时受压，引起前臂淤血，影响搏动音的读取。注意袖口不可禁锢上臂。,充放气系统：测量血压时袖带逐渐充气达到桡动脉搏动消失至少再升高20mmHg。放气速度应均衡，放气速度以每次血管搏动水银下降2mmHg为宜。放气太慢则使前臂淤血，造成舒张压度数增高，放气速度20mmHgs时，测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心率很慢时推荐放气速度为2-3mmHgs。,为获取准确的血压读数，应“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。当
4、测量完一次血压后，应间隔2分钟后再测量一次，然后取两次血压度数的平均值。若两次测量的收缩压或舒张压度数相差5mmHg ，则间隔2分钟后再测量一次，然后取3次读数的平均值。,皮下出血 血压计的袖带不易系的过紧，若患者的血小板在3-5万ul时可造成皮下出血。 密切观察皮肤的颜色等，及时更换测量部位，同一时间段同一处尽量避免多次反复测量。,高血压急症：是指病人血压在短时间内数小时至数天急剧升高，伴有心脑肾重要脏器严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。按临床表现可分为：,恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130mmHg以上，眼底出血，渗出或视神经乳头水肿，出现头痛、乏力视力迅速减退，肾衰竭，亦
5、可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。,2.高血压危象：血压在短时间内剧升，收缩压达260mmHg,舒张压在120mmHg以上，病人出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。,3.高血压脑病：是指血压急剧升高的同时伴有中枢神经系统功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。,疼痛：头痛 与血压升高有关.减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、舒适的环境，尽量减少探视。护士操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因
6、素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如音乐治疗、缓慢呼吸等。.用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，检测血压的变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。,有受伤的危险： 与头晕、视力模糊、意识改变 1.避免受伤：定时测量病人的血压并做好记录。如出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱咐病人卧床休息，上厕所或外出时有人伴，若头晕严重，应协助床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用床栏
7、。,2.直立性低血压的预防及处理：首先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴；不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。,3.潜在并发症：高血压急症 避免诱因：向病人阐明不良情绪可诱发
8、高血压急症，根据病人的性格特点，提出改变性格的方法，避免情绪激动，保持情绪平和、轻松、稳定。知道其按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。同时指导其避免过劳和寒冷刺激。 病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。,高血压急症的护理： 绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。 保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。 连接好心电监护、血压、呼吸监护。 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程中监测血压变化，避免出现血压骤降。特别是应用硝普钠和硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制滴速，密切观察药物不良反应。,小思考高血压急症分类预防直立性低血压的方法,
