1、,小儿腹泻护理查房,儿科一病区全体实习生2015年9月-11月,查房目的,掌握小儿腹泻的定义掌握小儿腹泻的护理措施掌握小儿腹泻的健康指导熟悉其病因、临床表现了解其治疗原则,病史汇报,徐泽平之女，女，3月20天，因“腹泻1月、神萎1天”于2015-09-06 15:11 入院。患儿1月前无明显诱因出现腹泻，4-5次/天，为黄稀水样便，量约20-30ml/次，尿量无减少；院外口服双歧杆菌四联活菌片及蒙脱石混悬液治疗10天，现患儿腹泻已缓解（大便已成型，为黄色软便），1天前出现精神萎靡，伴吃奶欠佳，今为进一步诊治，遂就诊于我院。,查体,体温36.3，脉搏142/分，呼吸30次/分，体重5.5kg。神
2、志清楚，未见脱水貌,辅助检查,血常规： WBC（白细胞）11.1x109/L、N（中性粒细胞）17.2%、L（淋巴细胞）74.5%、HGB（血红蛋白）110g/l、RBC（红细胞）4.36x1012/L、PLT（血小板）407x109/L心肌酶谱：CK-MB39.0U/L、LDH（乳酸脱氢酶）355.9U/L、HBDH(羟丁酸脱氢酶）259.9U/L。,临床诊断及诊断依据,1.急性咽炎：咽充血，未见脓点，双肺无异常，故诊断。2.腹泻病：腹泻一月，有大便次数及性状改变，故诊断。3.心肌炎：入院查体心率快，心音低钝，门诊心肌酶谱CK-MB39.0U/L、LDH355.9U/L，故诊断。,治疗计划,
3、1.完善三大常规、血培养等相关检查。2.抗病毒：单磷酸阿糖腺苷。3.营养及保护心肌细胞：维生素C及磷酸肌酸钠。4.患儿舌苔薄黄，脉数，考虑风热犯肺，予喜炎平清热解毒止泻止痢。5.注意观察神志、腹泻情况。,病程记录,2015-09-07 患儿未见药物不良反应；解黄色软便1次，约30g，未见脱水征象。时查体：体温36.5oC，脉搏128次/分，呼吸30次/分，咽充血，心率128次/分；腹软，肝脾未扪及肿大，肠鸣音4次/分，手足及肛周未见皮疹，神经系统无特殊。2015-09-08 患儿未见药物不良反应；解黄色软便2次，约50g，未见脱水征象。时查体：体温36.7oC，脉搏129次/分，呼吸31次/分
4、，咽充血较前减轻，心率129次/分；心脏彩超回示先天性心脏病：现患儿月龄小，无紫绀、气促及青紫表现，未闻及杂音，暂不予处理。,病程记录,2015-09-09 患儿未见药物不良反应；解黄色软便1次，约30g，未见脱水征象。时查体：体温36.6oC，脉搏125次/分，呼吸32次/分，咽充血较前减轻，心率125次/分。2015-09-10 患儿精神、吃奶可，面色红润，大小便正常。时查体：体温36.5oC，脉搏127次/分，呼吸30次/分，无咽充血，心率127次/分。2015-09-11 患儿病情恢复可，已达临床治愈标准，遵医嘱予出院。2015-09-12 予电话回访，无特殊，病情恢复良好。,护理诊断
5、,1.腹泻 与感染肠道功能紊乱有关 2.体液不足 与腹泻，致体液丢失过多，与摄入不足有关 3.营养失调 与低于机体需要量 与腹泻丢失过多和摄入不足 有关 4有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关 5知识缺乏 与家长缺乏相关护理知识有关,护理措施,一、饮食护理 可继续母乳，减少哺乳次数，缩短每日哺乳的时间，静脉补液 补充患儿因腹泻丢失的电解质和补充营养物质，以保证患儿营养均衡 ，腹泻停止后，逐渐恢复饮食。二、药物护理 遵医嘱给予患儿抗病毒（单磷酸阿糖腺苷）营养和保护心肌细胞（维生素C及磷酸肌酸钠）等药物治疗，予喜炎平，清热解毒治疗，控制患儿感染。三、密切观察病情 监测生命体征，密切观察患
6、儿神志，体温，呼吸，脉搏，大便次数，颜色，性状，量，及时告知医生，作好并记录。四、保护皮肤完整性 告知家属用吸水性强，柔软布后或纸质尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥。,健康指导,1.向家长解释腹泻原因，潜在并发症及相关治疗措施；2.指导家长正确洗手并作好污染尿布及衣物的处理，出入量的监测；3.指导合理喂养，提倡母乳，说明饮食护理的重要性；4.注意饮食卫生 食物新鲜 食具定时消毒，避免加重患儿的腹泻。,出院指导,指导合理喂养，提倡母乳，说明饮食护理的重要性；注意饮食卫生 食物新鲜 食具定时消毒，避免加重患儿的腹泻；病情复发及时就医；告知家长1岁后复查心脏彩超检查。
7、,护理评价,患儿腹泻次数减少，电解质，酸碱平衡紊乱得到纠正体温及体重恢复正常臀部皮肤完整家长能掌握患儿的喂养，知识及腹泻的预防及护理知识.,定义,多病原,多病因,大便次数增多和性状改变,病因,感染性,非感染性,病 毒细 菌真 菌寄生虫,饮 食过 敏天 气免疫缺陷,易感因素,消化系统未发育成熟,缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶,机体防御能力差,人工喂养,临床分期,迁延性腹泻,急性腹泻,慢性腹泻,2周,2周2月,2月,轻、中度脱水或有轻度中毒症状,中型,无脱水及中毒症状,轻型,重度脱水或有明显中毒症状,重型,临床分型,临床表现,一、胃 肠 道 症 状,轻型,食欲不振，偶有呕吐大便每日数次或10余次
8、呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液,临床表现,中、重型,常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多,呈蛋花汤或水样 可有少量黏液可呈脓血样或血性,一、胃 肠 道 症 状,临床表现,二、全 身 中 毒 症 状,临床表现,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,临床表现,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,临床表现,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,临床表现,抽搐或惊厥,补钙,症状无好转,低镁血症,手足震颤、抽搐或惊厥,低钙血症,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,腹泻治疗,预防和纠正脱水,合理用药,预防并发症,加强护理,调整饮食,基本原则,急性腹泻的治疗,饮食疗法纠正水、电解
9、质紊乱及酸碱失衡药物治疗,改变饮食结构，勿禁食,主要死因,口服补液：轻中度脱水静脉补液：中度以上脱水,控 制 感 染微生态疗法(恢复菌群平衡)肠粘膜保护慎用止泻剂,迁延和慢性腹泻治疗,寻找病因，勿滥用抗生素预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱营养支持,母乳喂养,腹泻的护理,评估相关因素，去除病因 观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检 密切观察病情变化 观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状做好消毒隔离，与其他患儿分室居住,体液不足的护理,防止体液继续丢失,通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐药 按医嘱补充液体纠正脱水,体液不足的护理,口服ORS补液,氯化钠3.
10、5克，碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升,轻、中度脱水而无严重呕吐者,体液不足的护理,12002200ml,8001200ml,600800ml,400600ml,200400ml,4月,513岁,1223月,411月,24岁,200400ml,4月,口服ORS补液,口服ORS补液注意事项,体液不足的护理,1 正常饮水,防止高钠血症2 眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水 3 新生儿或心、肾功能不全，休克 及明显腹胀者不宜应用0RS液,体液不足的护理,静脉补液,适用于中度以上脱水,体液不足的护理,静脉补液,血清Na150mmol/L,高渗性脱水,补13张液体,等渗等张,
11、对症处理,一、眼部护理 重度脱水患儿泪液少,结膜干燥,昏迷病人眼睑不能闭合,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角膜,点眼药膏,眼罩覆盖二、体温的护理 体温过高予物理或药物降温, 及时擦干汗液,更换潮湿衣 重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时应注意保暖三、腹痛护理 腹部保暖或热敷,转移患儿注意力 严重者可应用解痉、镇痛药物,健康教育,入院健康教育治疗中健康教育饮食指导生活护理指导用药指导心理护理,出院指导,指导合理喂养,宣传母乳喂养优点培养小儿良好的卫生习惯按时进行预防接种, 预防传染病增强体质预防疾病,谢谢观赏,不同脱水程度的临床表现,轻度 中度 重度精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显眼泪 有 少 无尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿周围循环衰竭 无 不明显 明显酸中毒 无 有 严重失水占体重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上,钾的补充,补钾的原则： 不宜过早（见尿补钾,入院前6小时有尿） 不宜过浓（0.10.3%） 不宜过快（一日总量68小时） 不宜过久（疗程46天） 绝对不能静脉推注! 一般:按 3-4mmol/kg/日，KCl 200-300mg/kg/日严重:按 4-6mmol/kg/日，KCl 300-450mg/kg/日,
