1、江乾秀讲述精神活性物质,重庆九五医院精神科,学习大纲,识记：1、精神活性物质所致精神障碍的病因 2、精神依赖、药物依赖及戒断反应等概念理解：酒精中毒和各种药物依赖所致的精神障碍的 临床表现。应用：运用护理程序对精神活性物质所致精神障碍 患者进行有效护理,临床表现,（一）酒精所致精神障碍（二）阿片类物质所致精神障碍（三）镇静催眠药物所致精神障碍（四）抗焦虑药物所致精神障碍,二、临床表现,（一）酒精所致精神障碍1、急性酒中毒 （1）单纯性醉酒 （2）病理性醉酒 （3）复杂性醉酒2、慢性酒中毒 （1）酒依赖 （2）戒断综合征,1、急性酒中毒,（1）单纯性醉酒-是由一次大量饮酒引起的急性中毒。 先是自
2、制力差，兴奋话多、言语轻佻、不加思考、情绪不稳等类似轻躁狂症状。可伴有心率增快、呼吸急促、血压降低、皮肤血管扩张、呕吐、意识清晰度下降等。,1、急性酒中毒,（2）病理性醉酒-是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。（3）复杂性醉酒-是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态。这类患者常有器质性疾病或躯体疾病，对酒精耐受性下降。可出现意识障碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，出现攻击型行为和破坏性行为，有的则处于极端抑郁状态，嚎啕大哭、自责自罪，易出现自杀行为,（2）戒断综合征：停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神
3、症状，或社会功能受损。单纯性酒精戒断反应-长期大量饮酒者停止或骤然减少饮酒量，数小时后出现自主神经功能亢进。震颤谵妄-在慢性酒中毒、长期酒依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时，引发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模糊状态。经典的三联征包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。酒中毒性幻觉酒中毒性妄想症酒中毒性脑病,（二）阿片类物质所致精神障碍,1、阿片类依赖（1）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠障碍。（2）躯体症状：营养状况差，体重下降、食欲下降、性欲减退等。（3）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。,2、戒断综合征,戒断反应在停止或减少用
4、药或使用拮抗剂后8-12小时出现，36-72小时达高峰，持续3-10天后明显减轻或消失。表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、幻觉等。,3、阿片类物质过量与中毒：多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔）4、并发症：营养不良、便秘和感染性疾病,（三）镇静催眠药物所致精神障碍,1、镇静催眠药物依赖：人格改变和智能障碍2、戒断综合征：浑身难受、不适、心慌、眩晕；重者全身肌肉抽搐、癫痫大发作、意识障碍、幻觉、
5、兴奋、冲动等。3、过量中毒：意识障碍、伴有震颤、吐字不清、步态不稳，严重者可死亡。,（四）抗焦虑药物所致精神障碍,1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力、等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳。2、戒断综合征：难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。3、过量中毒：意识障碍、严重者可死亡。,重庆癫痫病医院http:/重庆癫痫病治疗中心http:/重庆癫痫病专科医院http:/重庆癫痫病专业医院http:/重庆癫痫病治疗医院http:/重庆癫痫病专科医院http:/重庆癫痫病治疗专科医院http:/重庆治疗癫痫病的医院http:/重庆癫痫病医
6、院http:/,三、治疗与预防,1、住院隔离治疗，杜绝一切成瘾物质的来源。2、注重综合性治疗及个体化治疗。3、加强对家属和相关人群的健康教育和指导，争取最大限度的社会支持。,第二节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理,一、护理评估,（一）躯体评估1、营养状况：有无营养不良，极度消瘦2、躯体戒断症状：打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡眠障碍等。3、有无性功能下降：阳痿、闭经4、并发症：有无感染、消化道疾病、肝肾功能损害、性病等,（二）心理评估,1、认知活动：知觉、思维、智力、注意力、定向力、自知力2、情感活动：焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐惧、自责3、意志行为活动：
7、用药动机、生活规律、防卫机制的应用、觅药行为。,三、社会文化评估1、社会功能评估2、人际关系评估3、人格评估4、社会支持系统评估,四、其他：1、用药史评估2、治疗用药情况评估3、实验室及其他辅助检查,二、护理诊断,1、急性意识障碍/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关2、营养失调（低于机体需要量）/与以酒、药取代营养的食物等有关3、认知改变/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关4、暴力危险（针对自己或他人）/与酒精或药物中毒、戒断综合征，或个人应对机制无效有关5、焦虑/与调适机制发生严重的困难，需要未获满足，或戒断症状有关6、其他/自我概念变化（低自尊、自暴自弃、自罪、自责），个人应对无效，社交障
8、碍灯,三、护理目标,1、急性中毒患者能保持生命体征的平稳，避免发生并发症；2、控制戒断症状，有效处理和控制觅药行为；3、改善不良的人际关系和行为模式，建立正确的行为模式和人际关系4、纠正不正确的认知5、觅药行为者能描述有关因素，有效处理和控制自己的情绪和行为。6、能逐步主动行使社会职能和承担社会责任。,四、护理措施,（二）心理功能方面,（三）社会功能方面,（一）生理功能方面,1、生活护理：饮食护理、睡眠护理2、安全护理：3、对症护理： （1）过量中毒的护理 （2）戒断症状的护理 （3）药物副作用护理4、防止交叉感染：,（二）心理功能方面,1、建立良好的护患关系，尊重但不迁就患者2、加强认知干预
9、，让患者认识酒精或药物滥用的危害，自觉抵制毒品；3、指导患者正确运用应对机制，建立正确的心理防御机制；4、正确处理患者的常见心理问题： 否认， 依赖， 低自尊， 易激惹， 觅药和再犯行为；,常见心理问题的处理,否认：可使用行为约定，即患者能控制自己的行为且采用正向的行为。依赖：依赖是物质滥用者的人格特质之一，逃避责任也是依赖行为的表现之一。所以护理人员不可代替患者作决定，而要与患者协商，调动患者的自主性。低自尊：肯定训练的技巧可以用来协助患者增强其自尊。易激惹：协助患者以非破坏性的方式将生气的感觉表达出来，运动、 音乐、 绘画都可以作为发泄途径。再犯行为：要改变成瘾者的行为是相当困难的，他们有很高的再犯率。但重要的是必须重建他的生活，利用患者曾经戒除成功的事实去培养未来乐观的态度。,Thank You !,健康快乐,
