1、,动作协调、姿势稳定,太极：圆、柔、身形合一,前言,人体各种动作的完成及正常姿势的维持，是在大脑皮质运动区、小脑、前庭器官、深部感觉、视觉等锥体系统和锥体外系统的精细控制下，由骨骼肌、肌肉、关节紧密配合，协调活动来实现的。,协调功能训练,江苏职工医科大学 康复教研室 赵露,内容简介,基本概念运动控制的神经生理学基础运动控制功障碍的类型协调功能障碍分类协调障碍的表现协调能力的评定协调功能训练,基本概念 协调,协调又称共济。是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力。协调与平衡密切相关,基本概念 协调运动,在中枢神经系统的控制下，相关的肌群以一定的时间和空间关系共同作用，从而产生平
2、稳、准确、有控制的运动。特点： 适当的速度、距离、方向；节奏；力量,基本概念 协调运动障碍,指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动能力。还包括不随意运动以及肌肉痉挛、挛缩造成的运动异常。,运动控制的神经生理学基础,1、反射2、上位中枢的调节 锥体系 影响人体的肌肉力量，肢体的感觉，语言的能力。 锥体外系 协调肢体活动的稳定性，准确性和协调性。,3、大脑基底节 （运动程序发生器）与可随意控制速度的平稳运动的产生有关。,纹状体系统：分为旧纹状体（苍白球、红核、黑质）和新纹状体（壳和尾状核）两部分。,4、小脑对运动的调节 5、大脑皮质在运动控制中的作用6、感觉传入对运动控制的反馈作用,协
3、调功能障碍分类,小脑性共济失调基底节型共济失调脊髓后索型共济失调,协调障碍的临床表现,1、小脑性共济失调缺乏精细协调及对距离的判断力，这种缺陷可以影响步态、姿势和运动方式。步态表现为两脚分开较宽、不规则、不稳定、蹒跚。常见有以下不同表现：,1)辨距不良：对距离的判断力不好。 2)意向性震颤：震颤发生于随意运动时。 3)姿势性震颤：站立时身体前后摇摆。 4)轮替运动障碍：又称为快复运动不良，完成快速交替动作有困难。 5)运动分律：所完成的活动不是平滑的一个活动，而是一连串运动成分。,2、基底节型共济失调由于基底神经节病变，临床主要是运动不正常和肌张力的改变。其中一类：主要表现为震颤，肌张力过高，
4、随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板，如帕金森综合征； 另一类表现为上肢和头面部不自主和无目的动作，这些动作类似随意运动中的一个片断，但肌张力低下，如舞蹈病。,具体表现如下 ：1）静止性震颤：有时称“搓丸”样，明显的特征是随着有目的的运动而减轻或消失。2)运动不能：不能启动一个运动。,3)手足徐动：四肢、躯干、面部以外的部位缓慢的、不随意的扭曲运动。4)偏身舞蹈症：一侧身体突然出现的、痉挛性的、有力的、没有目的的鞭打样运动。5)张力障碍：肌张力从高到低的变化无法预测。,3、脊髓后索型共济失调由于后索病变，本体觉和辨别性触觉的信息不能传入大脑皮质，患者闭眼时，不能确定各关节的位置。,具体表现为：
5、 1)平衡紊乱：当闭上眼睛或房间太黑时，由于视觉反馈的减弱，增加了平衡紊乱，可见患者站立时身体摇晃倾斜，易跌倒。,2)步态异常：两脚分开较宽，摇摆不定，步距不等，高抬脚，落地有声，走路看脚。3)辨距不良：不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体，患者不用眼就不能说出检查者在其皮肤上所写的文字。,协调功能的评定,评定协调主要是判断有无协调障碍，为制定治疗方案提供客观依据。主要观察被测试对象，在完成指定的动作中有无异常，如果出现异常即为共济失调。,评定方法：观察姿势、步行、日常活动；肢体协调控制检查；反复运动检查；位置控制检查；步行能力检查；准确性检查。指鼻试验、指指试验、指鼻指试验、反弹试验、
6、手膝试验、跟膝胫试验等。,举例,步行轨迹测试画线试验上肢准确性测试,步行轨迹测试,方法：蒙住双眼，往返行走5次，观察行走轨迹正常：行走轨迹不偏斜异常：偏斜见于小脑或前庭病变者。,画线试验,体位：坐位方法：在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行线，让试验者从左到右画一条横线与两纵线垂直相交。异常：画的线超出纵线的界限见于小脑损伤者,画线试验,上肢准确性测试,方法：两手分别用铅笔通过纵线的缺口描绘曲线。注意：肘关节不能离开桌面。正常值：右11-16秒，左14-21秒触及纵线数：右0-2次，左0-2次,左侧,右侧,协调训练 目的,通过发展神经肌肉协调能力为主的训练，改善对主动运动的控制能力，恢复动作
7、的协调性和精确性，提高动作质量。,协调训练 原理,控制和协调能力练习的目标是形成感觉印象和运动程序其他神经元或神经通路的替代学习控制和协调能力最主要的是重复,协调训练 原则,卧位坐位站位步行；由易难（即从简单动作复杂动作）；先睁眼后闭眼做；有残疾者先从轻的一侧开始，如两侧残疾相似则从右侧开始（右利者）。,协调训练 临床应用范围,大脑性、小脑性、前庭迷路性、深感觉性协调运动障碍、帕金森病、不自主运动等； 上运动神经元疾病及损伤(如脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤及脊髓炎等)引起偏瘫、截瘫或四肢瘫痪； 下运动神经元疾病及损伤(多发性神经炎及脊髓灰质炎等)引起的运动及协调运动障碍； 运动系统伤病患者,协
8、调训练 成功的指标,能准确、迅速地进行所需运动而且能充分抑制其他不需要的活动时，意味着协调训练已达到目的。,协调训练 训练方法,意识控制下，形成协调运动的记忆印迹利用残存部分的感觉系统，以及视、听、触觉来管理随意运动集中注意力，进行反复正确的练习,训练条件患者 感认知状态良好环境 环境安静，体位舒适治疗师受过良好训练,训练项目双上肢交替运动双下肢交替运动定位、方向性活动水中运动弗伦克尔训练法,双上肢交替运动,双侧上肢交替运动双侧交替屈肘交替摸肩上举两臂前平举，左右前臂交替旋前旋后。快速进行。掌心掌背拍手,两臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同侧肩膀。太极拳云手。两手在胸前，左手五个手指指腹相继与右手
9、相应的手指相触，快速轮替进行。双手同时用五个手指轮替地敲击桌面，让其发出有节奏的声音。用左手握拳敲击右手手掌，然后用右手握拳敲击左手手掌。双手握拳，轮替用小指、环指、中指、食指指甲部弹击桌面，让其发出类似蹦马的声音,双下肢交替运动,双下肢的交替运动：双脚交替拍打地面。坐位左右交替伸膝、屈膝。坐位抬腿踏步。高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左脚在内收位时放在右脚前，再外展内收，内收位时右脚在左脚前。交替进行。坐位两腿伸直，外展，内收时左腿于右腿上，交替进行,定位、方向性活动,上肢协调训练器训练；走迷宫；木钉板训练；触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）；接住抛过来的软球；在纸上画圆圈,全身协调性运动
10、,弓箭步转身运动；跳跃击掌：两脚与肩同宽站立位，双手平举；跳跃后并足落地，双手上举至头顶两掌心相击，交替进行；跳绳；功率自行车练习、划船、打球、障碍步行、太极拳等活动，都可训练患者运动协调性恢复,水中运动,在水中应注意作平衡性协调性训练,弗伦克尔训练法,仰卧位屈伸一侧下肢：令其由屈膝位开始，足跟在治疗台上滑动，直至下肢伸直。外展内收髋关节：屈膝，足跟放在治疗台上不动。外展内收髋关节：髋、膝关节伸展，令其下肢在治疗台上滑动。屈伸髋、膝关节：足跟从治疗台上抬起足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动。两下肢同时屈伸：令足跟在治疗台上滑动。两下肢交替屈伸：令足跟在治疗台上滑动。一侧下肢屈伸，另一例下肢外展，内收,坐位让患者者用足接近PT的手：每次变动手的位置。下肢抬起，再踏在预先划好的脚印上。一动不动地静坐数分钟（静止）两膝并拢，交替站立，坐下,弗伦克尔训练法,立位让患者在一直线上前后移动其足。沿弯曲的线步行。在2条平行线间沿平行线步行。尽量准确地踏着预先划好的脚印步行,协调训练 注意事项,正确的动作要反复练习；不能正确完成的动作暂时不做；活动应在生理范围内；强化安全保护。,本章小结,掌握协调运动的概念及特点掌握协调功能障碍的分类掌握协调障碍的表现，重点掌握小脑功能不全造成的协调缺陷掌握协调训练的训练原则熟悉协调训练的练习项目，掌握弗伦克尔训练法,
