1、合理用药用药安全,双江中心卫生院2016年5月,潼南区双江中心卫生院,随着医药科技的飞速发展，新药研发的步伐亦日益加快，新药品源源不断面市。,潼南区双江中心卫生院,据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。何况还有10%的假药、50%无效的药品。,潼南区双江中心卫生院,药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为10-20%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有1/3死于用药不当。在美国，因用药不良死亡人数
2、居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！,潼南区双江中心卫生院,在我国不合理用药占用药总数的1126%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多，因此死亡者近20万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！,潼南区双江中心卫生院,药物不良反应是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害阗人类的健康。,潼南区双江中心卫生院,一、药品不良反应,潼南区双江中心卫生院,1.1定义 药品在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的正常用法、用量下，出现的有害的和意料以外的反应（除外无意或故意超剂量用药引
3、起的反应和用药不当引起的反应）。,潼南区双江中心卫生院,1.2主要不良反应副作用、毒性反应、后遗反应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌作用、致突变、致畸作用。,潼南区双江中心卫生院,重点介绍以下几种不良反应,潼南区双江中心卫生院,1.2.1副作用 一种药物常具多种作用，在正常的用法和用剂量时出现与用药目的无关的反应为副作用。一般较轻微，多为可逆性的机能变化，停药后很快消失，例如阿托品作为术前用药（麻醉前），目的是抑制腺体分泌，但术后的肠胀气、尿潴留则成为副作用。注射后心悸、口干也是副作用。,潼南区双江中心卫生院,1.2.2毒性反应 是药物引起机体发生较严重的生理、生化机能异常或
4、结构的病理变化的反应。毒性反应可发生在人体各组织、器官。毒性反应严重程序与药物剂量有关，剂量越大，毒性反应越强。药品毒性反应造成的机能障碍和品质性病变在停药后恢复较慢，有的终身不愈。例如氨基糖苷类抗生素对第8对颅神经的损害所致的听力减退或永久性耳聋。,潼南区双江中心卫生院,1.2.3变态反应（过敏反应） 是病人对药物的特殊反应。当药物或药物在体内的代谢产物成为抗原，引起人体内产生特异性抗体而发生的反应可造成组织损伤、功能紊乱。主要表现为用药后皮疹、红斑、血管神经性水肿、哮喘、血清病综合症。甚至出现过敏性休克。例如青霉素过敏反应。,潼南区双江中心卫生院,1.2.4药物依赖性 是因反复用一种药品引
5、起的人体生理或心理对药品的依赖状态，表现为强迫性需要连续或定期用药的反应或行为。因反复用某药品后机体达到了一种适应的状态，停药后原有症状出现并出现戒断症状不安、痛苦，甚至危及生命，麻醉药品用于镇痛时可发生。,潼南区双江中心卫生院,1.2.5继发反应 不是药品本身的效应而是间接结果。例如大量或长期使用广谱抗生素造成正常菌群失调而发生的二重感染（伪膜性肠炎、真菌感染）。,潼南区双江中心卫生院,1.2.6特异质反应 是个体对某些药物特有的异常敏感性引起。与药品的药理作用无关，和遗传有关。,潼南区双江中心卫生院,1.3药品不良反应分类,潼南区双江中心卫生院,A型与剂量相关的不良反应，剂量越大，不良反应
6、越来重。停药后可减轻、消失。发生率高，死亡率低。,潼南区双江中心卫生院,B型与剂量不相关型不良反应，难以预测，发生率低，死亡率高。青霉素过敏反应。,潼南区双江中心卫生院,C型一般是在长期使用某些药物后出现，潜伏期长，没有明确的时间关系，难预测。例如致畸、致癌。,潼南区双江中心卫生院,1.4为什么经过严格审批的药品，在质量检查合格、用法、用量正常的情况下，还会发生不良反应。,潼南区双江中心卫生院,主要因为： 1、 用药者存在个体差异。不同的种族、民族、性别、年龄的人在遗传、新陈代谢、体内酶系统的活性方面有不同的特点。即使在同一个人，在肝、肾功能不同的功能及病理状态对药物的反应都存在差异。,潼南区
7、双江中心卫生院,2、一种药物往往有一种以上的药理作用，不是治疗目的作用就可能成为毒副作用。,潼南区双江中心卫生院,3、药物相互作用可使机体对药物的反应发生变化（用二种以上药时）。,潼南区双江中心卫生院,4、有的不良反应在审批阶段难以发现。审批的依据是动物实验及临床试验结果，二者均有局限性。发生率低、潜伏期长的不良反应在审批时不可能发现，而是在应用中逐渐显现。,潼南区双江中心卫生院,二、药源性疾病 指药物成为疾病因子引起人体局部组织或器官发生功能性或品质性损害的一系列临床征象，是药物不良反应在一定条件下产生的严重后果（仍是正常的用药方法和剂量，不包括超剂量用药或误服药品引起的中毒。）,潼南区双江
8、中心卫生院,2.1常见的药源性疾病药源性肝病（肝实质、间质、胆道、静脉系统、肿痛在内）、氯丙嗪、四环素等。药源性肾病（肾实质、间质）。某些抗生素。药源性血液病再生障碍性贫血，血小板减少，溶血性贫血等。,潼南区双江中心卫生院,有的药源性疾病与药物用量有关蓄积在体内。可预测：有的与剂量无关，难预测：有的因长期用药致机体依赖或反馈性抑制所致肾上腺皮质机能因长期使用皮质激素引起减退出现的危象。一些药物的抗生育作用（环磷酰胺、噻替哌、乙烯雌酚）,潼南区双江中心卫生院,三、药物不良反应及药源性疾病的预防 合理用药是预防药物不良反应、药源性疾病、用药安全有效的关键。,潼南区双江中心卫生院,3.1合理用药要求
9、,潼南区双江中心卫生院,3.1.1有适当适应症符合医学原理用药,潼南区双江中心卫生院,3.1.2选择适当的药品,潼南区双江中心卫生院,3.1.3适当药品剂量及给药方法、时间、疗程,潼南区双江中心卫生院,3.1.4适当的观察治疗目的，预料的不良反应，定期检查、追踪,潼南区双江中心卫生院,四、安全使用抗生素的有关问题抗生素应用广泛，不良反应占所有药品不良反应的1/3.,潼南区双江中心卫生院,4.1常见的不良反应1.毒性反应 最常见，多因剂量过大，用时过长，对人体各系统均可损害。氯霉素血液病，氨基糖苷类第8对颅神经、肝、肾等。2.过敏反应 几乎每种抗生素均可引起。青、链、先锋常见药物热，皮疹，神经血
10、管性水肿，胶原性疾病等。,潼南区双江中心卫生院,3.二重感染（菌交替症）。反复长期使用，尤以广谱抗药素所致，常见为金葡菌、真菌、肠道革兰氏阴性细菌感染。4.细菌耐药性改变人体内外细菌均可出现耐药菌株。如结核杆菌耐药致全球结核病死灰复燃、痢疾杆菌长期肆虐人类的原因。,潼南区双江中心卫生院,4.2合理使用抗生素的原则,潼南区双江中心卫生院,1.明确目的，选择有效抗生素 最好根据细菌培养，药物敏感试验选定。2.选择适当的给药方法、剂量、用药期限3、联合用药要慎重。通常一种抗生素则可达治疗目的，严重的感染可联合应用，二联即可。,潼南区双江中心卫生院,4.预防性应用抗生素要严格控制，弊多利少。5.一般感
11、冒病毒性感染不使用抗生素无用。不良反应发生则雪上加霜，对症治疗即可。6.减少抗生素外用（皮肤、粘膜），易致过敏反应及耐药菌株产生。,潼南区双江中心卫生院,五、孕妇安全用药 各器官机能及物质代谢巨大变化，各器官负担加重，孕期体内孕激素水平增高，抑制了肝脏对多种药物的解毒功能。孕早期的反应（呕吐、厌食等）致营养不足，孕晚期心、肝、肾负担更重，易受损害，易发生药物毒副反应机会增多，反应严重程序增加 孕妇用药不当殃及胎儿，妊娠期最好不用任何药物。,潼南区双江中心卫生院,六、老年人用药原则 尽量避免多种药品同时用 按疾病轻重缓急、用药的利弊确定治疗顺序及优先治疗的项目，在治疗过程中不断修订、调整用药。,潼南区双江中心卫生院,七、新生儿及儿童安全用药问题 新生儿、婴儿、儿童各器官系统的结核、功能均不成熟、不完善，大多数药物的药代动力等及药效学与成年人有显著差别，药物的不良反应易于发生，加上酶量少活性低，肝灭活功能差，易发生药物毒性反应。肾脏发育末成熟，有作用的肾单位少，排汇药物能力低下，易致蓄积中毒。,潼南区双江中心卫生院,
