1、第一节 医院感染的概念及预防与控制的原则,医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面，世界卫生组织（WHO）提出的有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。这些无一不与护理密切相关。实际上，这些预防、控制医院感染的手段，就是护理工作的基础，要想做好任何一项实质性护理，都离不开这几方面的知识和技术。因此，研究医院感染的发生、发展规律及其预防和控制方法，尽力降低感染发生率不仅是护理学的主要任务，也是提高护理质量，促进护理学科学发展的重要内容之一。,医院感染管理办法规定：住院床位在100以上应设立医院感染管理
2、委员会和独立的医院感染管理部门；医疗机构应当按照消毒隔离法严格执行医疗器械、器具的消毒工作并达到规定的；医疗机构应制定具体措施保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制；医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施；医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康；医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施；,医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于
3、12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。人民政府卫生行政部门审核后，在24小时内上报至卫生部： 5例以上医院感染暴发，由于医院感染暴发直接导致患者死亡，由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告： 10例以上医院感染暴发，发生特殊病原体或新发病原体的医院感染，可能造成重大公共卫生影响或严重后果的医院感染等。说明医院感染管理对于医疗机构来说是至关重要的。,一、医院感染的定义,医院感染是指住院病人在医院
4、内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,（一）下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染。4.新生儿经母体产道时获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员
5、在医院工作期间获得的感染。,（二）下列情况不属于医院感染1.皮肤黏膜开放性伤口有细菌繁殖而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。要按临床诊断报告，力求对医院感染做出病原学诊断。,二、医院感染的分类,（一）内源性感染（自身感染） 指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。,（二）外源性感染 指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括：1交叉感染 在医院内或他人处（病人、带菌者、工作
6、人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。2环境感染 由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。,三、常见的医院感染,（一）肺部感染 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达3050。,（二）尿路感染 病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后
7、出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个ml以上，细菌多于105ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关,（三）伤口感染 伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25。,（四）病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化
8、道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误 食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪口传染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。,（五）皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。 住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。,四、
9、医院感染的预防与控制原则,医院感染的感染链由感染源、传播途径和易感宿主组成，三个条件同时存在并相互联系，导致感染发生。预防、控制感染就是干预三者的联系，即控制感染源，切断传播途径，保护易感宿主或增强其免疫力。,（一）加强三基三严的培训，做好无菌操作、消毒隔离，提高各项操作技术熟练、准确度，是减少外源性感染的重要途径。,（二）针对内源性感染的病人，通常采取以下预防原则：1避免扰乱和破坏病人的正常防疫机制。2严格执行合理使用抗生素规定，注意保护正常菌群抗定植的能力。3仔细检查和明确病人的潜伏病灶及金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等带菌状态，并及时给予适当治疗。4对感染危险指数高的病人，采取保护性隔离和选择性去污染等措施，控制内源性感染的发生条件。,
