1、放疗技术员在放疗工作中的作用,有关放疗的二个最基本概念,放疗的内容：主要包括计划制定、计划设计、计划验证、计划实施四大过程,放疗流程,收集资料根据病情,制定治疗计划,放疗计划设计,体位固定器制作,拍定位片,制作个体化铅模,再次验证,计划实施,计划验证,思考：,制定治疗计划和计划设计有何不同？,病人情况病期CT.X片病理类型肝肾功能血Rt,放化疗,术前放疗,单纯放疗,术后放疗,术中放疗,增 敏,同步,姑息性,根治性,低姑息性,高姑息性, 制定治疗计划是临床医生针对不同 病人所作的治疗决策 计划的设计（TPS）：由计划室技 术员或物理师完成，是放疗局部的 合理布野设计,放疗靶区的概念,肿瘤区（GT
2、V）,临床靶区（CTV）,计划照射区（PTV）,治疗区,照射区,放射治疗靶区更注重于精度，对靶区的理解和正确的投照不仅与治疗有直接关系，而且关系到靶区周围正常组织的早、晚期反应和,损伤。,思考：,放疗靶区与放射诊断的靶区有何不同,总结,放射治疗有别于外科治疗，外科手术是一 种直接合作完成的治疗过程。而放射治疗是 一个多环节、多群体的间接合作的治疗过程。, 技术员在整个放射治疗过程中，参与多,个环节的工作。, 技术员是计划的实施者，但更是医嘱的执行者 责任性更强，一次治疗失误就可能影响整个放,疗的完美性。,国内外放射治疗技师的教育培训、任职资格、,注册制度,美国、加拿大、英国、澳大利亚、香港等对
3、放,凭，一般由医院自行培训，时间大约3年。,疗技师任职要求基本一致，都要求取得高级,文,以香港为例（分三步）,高中毕业为起点，医院按英国考试大纲，,边上课，边实习，3年, 参加英国放疗技师协会考试，合格者取得,任职资格, 向政府申请注册，成为可执业的放射治疗,技师（R.T.T）,从1995年开始取消文凭制，改学位制，由香港理工大学放射系培训。大学3年，预科1年，取得学士学位后免再考试即可申请注册执业。,澳洲：,大学学习3年理论课后，一定要到医院实习一年，才有资格申请注,册执业。,加拿大和美国：,目前是文凭制和学位指并存,加拿大（分三步）, 省肿瘤医院技师学校，3年内完成指定的,课程并考试合格,
4、 参加放疗技师协会举办的全国考试（CAMRT）, 工作医院所属省份申请注册,国内：,目前仅广州中山医大设了,一个放疗技师班,工作范围及职责,各地放疗技师工作范围不尽相同，可被安排在治疗组，设计组或模拟,定位室工作,香港：治疗组和设计组工作都由R.T.T来完成, 每半年到一年轮换1次, 设计组工作包括三维计划、剂量计算、模拟机、CT-sim的操作以及协助医生做好病人放疗前谈话记录，设计方案的制定, 物理师每家医院一般只有23名，一名负责 机器正常运转，一名负责技术以及QC、QA,等工作,加拿大、美国, 只取得R.T.T的一般安排在治疗机组工作, 取得合格医疗剂量师（CMD）衔的R.T.T负责三维
5、计划设计，剂量计算, CMD的考试制度加拿大还没有，必须去美,国考,质量管理及晋升制度,香港：各医院放射治疗部的行政构架都一样,由一名教授或顾问医生担任负责人,医生按专业分组,设二位部门经理,一位由物理师担任,一位由高级技师担任,下设四个高级技师,治疗组 设计组 后装和同位素 教学,技师分三个级别，分别为：,（二级 一级 高级）, 每级薪金相差大约二倍。, 每个职位要有空缺时才能由下一级补上,（公开招聘）,质量管理：,设计组,每一个病人设计资料（由一般技师完成）,高级技师审核、验证,送治疗机组,治疗组,第一次治疗时，对每个野拍摄验证片（治疗技师）,每天对新拍的验证片与定位片进行比较测量（高级,
6、技师）,送主管医生签名验收,实施治疗,工作时间：,9Am5Pm，中午用餐1小时 上下午个有半小时休息,国内现状,目前放疗技师来源, 相当多是由护士转行而来, 由原来放射科拍片技师转来, 新参加工作的影象专业毕业生, 自己科室以师傅带徒弟的方式带出来的,放射治疗师的社会角色,具体计划的实施者，治疗质量好坏的直接关系者：,在肿瘤放疗3035天的时间内。即使只有 10%的剂量（67Gy）偏差都会对肿瘤的疗效及正常组织的并发症产生较大的影响,有人对NPC放疗病人摆位进行测量，在目测下 很细心的进行摆位一百次，结果移动0.5cm内占36%。由此即使非常小心细致地工作，还会有1/3的病人偏离0.5cm。若
7、稍有粗心，其结,果难以想象。, 另外，有人在理论上也进行过计算，如 果在照射中体位移动3mm，疗效会下降 3.3%，移动5mm，疗效会下降18.4%，移 动6mm，疗效会下降33.1%。由此可见 放疗技术员所担负的责任非常重要。,放射治疗师的社会角色,信息员：, 放疗病人的主要治疗过程是通过放疗技师完成的，放疗技师与病人接触的机会多最了解病人的病情，是临床医生最好的,信息提供者, 放疗技师每天操作机器，对机器情况最了 解，可为物理师和维修工程师提供最直接,最具体的信息,放射治疗师的社会角色,心理辅导师：,实施治疗过程是放疗病人最关注的过程，病人对放疗技师的信任度很高，经常会提一些各种各样的问题，耐心的解答，及时的给病人心理排解，能消除病人不必要的疑虑，增,强治疗信心,放射治疗师的社会角色,健康教育的实施者：,医院是健康教育的主要承担者，放射治疗室病人集中，放疗过程中需要病人配合的事项多，且病人渴求获得相关的放疗知识，做好健康教育，利于医患合作，利于急慢性放疗反应的防,治提高病人的满意度,放射治疗师的社会角色,临床科研的合作者：,相关知识, 应急事故处理：（突发机器故障时病人的处理，病人在机房发生病理性骨折、癫,痫、窒息时的处理）, 临床知识：（无菌操作，消毒隔离）, 新药理, 有关化疗知识,
