1、2018/7/29,推拿学科,1,推拿学,曹凤鸣,2018/7/29,推拿学科,2,肩关节周围炎 长武县中医医院 理疗科曹凤鸣,2018/7/29,推拿学科,3,一概述,1 定义 肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。,2018/7/29,推拿学科,4,发病 多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。,2018/7/29,推拿学科,5,此病女性发病率略高于男性，多见与体
2、力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。 本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。,2018/7/29,推拿学科,6,二、病因病机一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。（一）气血不足 年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。,2018/7/29,推拿学科,7,（二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，
3、筋脉失养，拘急不用。,2018/7/29,推拿学科,8,三、临床表现本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。（一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。,2018/7/29,推拿学科,9,（二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功
4、能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。,2018/7/29,推拿学科,10,肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。,2018/7/29,推拿学科,11,开始期(初期)：是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。 本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。,2018/7/29,推拿学科,12,冻结期（粘连期）： 这是肩周炎的急性发病过
5、程转变到慢性的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。 本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。,2018/7/29,推拿学科,13,解冻期（缓解期）： 炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，病理停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。 疼痛很轻微，肩
6、关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。,2018/7/29,推拿学科,14,四、辨证治疗（一）治疗原则：舒筋活血 滑利关节。（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头腱、短头腱。（三）主要手法 ： 滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。,2018/7/29,推拿学科,15,肩 井 （GB 21）（足少阳胆经） 在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。,2018/7/29,推拿学科,16,肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI 15） 前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳
7、明大肠经）,2018/7/29,推拿学科,17,曲 池 （LI 11）（手阳明大肠经） 在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。,2018/7/29,推拿学科,18,手三里 （LI 10）（手阳明大肠经） 在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。,2018/7/29,推拿学科,19,外 关 （SJ 5）（手少阳三焦经） 在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上 2 寸，尺骨与桡骨之 间。,2018/7/29,推拿学科,20,合 谷 （LI 4）（手阳明大肠经） 在手背第1、2 掌骨间，当第 2 掌骨桡侧的中点处。,2018/7/29,推拿学科,21,天 宗 （SI 11） 在肩胛
8、部，当冈下窝中央凹陷处，与第4 胸椎相平。,2018/7/29,推拿学科,22,（四）操作方法：1.放松肩前部及上臂内侧 患者仰卧或坐位，医者站（或坐）于患侧，用扌衮法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢的被动外展、外旋活动。,2018/7/29,推拿学科,23,2.放松肩外侧和腋后部 健侧卧位，医者一手握患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用扌衮法，配合按拿肩髃，肩贞，并作患肢上举，内收等被动活动。,2018/7/29,推拿学科,24,3.点穴 患者坐位，点按上述穴位。 对压痛点(阿是穴)的重点刺激.(弹拨),2018/7/29,推拿学科,25,4.肩关节摇法及内收扳法
9、医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大然后医者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕57次，在此同时拿捏患肩。,2018/7/29,推拿学科,26,5.肩关节后伸扳法 医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复23次。,2018/7/29,推拿学科,27,6.体后拉手 医者站在患者的健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者
10、能够忍耐为度。,2018/7/29,推拿学科,28,7.提抖 医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方， 将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。,2018/7/29,推拿学科,29,8.搓法 用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。,2018/7/29,推拿学科,30,五 注意事项 1 有条件的地方在治疗前可先拍X线片。 2 在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的早期（疼痛期）不宜用重手法，以轻手法多次解决粘连为好。,2018/7/29,推拿学科,31,3 注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。4 同时要求患者在治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼，切忌惧痛不动。,2018/7/29,推拿学科,32,（一）双手高举锻炼 （蝎子爬墙）（二）弯腰摇肩法 （三）扩胸松肩法 （四）体后拉手 （五）外旋锻炼 （六）甩手锻炼 （七）双肩内收、外展运动,
