1、痛风的营养治疗,基本知识,痛风是指遗传性和（或）获得性引起的嘌呤代谢障碍、血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病，其发病的先决条件是血尿酸增高，80%的高尿酸血症可终身无症状，称为无症状性高尿酸血症，少部分可发展为临床痛风。尿酸主要由肾脏（66%）和肠道（34%）排除体外。40岁以上较肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类和蛋白质较多、营养过剩的人。,（一）、原发性痛风1，原因未明的分子缺陷（1）排泄减少，肾清除尿酸降低（2）产生过多，尿酸生成过多2，酶及代谢缺陷（占原发性1%）（1）PRS亢进症，生成尿酸过多（2）HGPRT部分缺乏症，生成尿酸过多。,（二）、继发性痛风1，酶及代谢缺陷：如
2、肌源性高尿酸血症。2，细胞过量破坏：如溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗，过量运动等。3，细胞增殖：如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等4，外因性：高嘌呤饮食、过量饮酒。5，肾清除减少：如肾衰竭、酮症酸中毒。6，细胞外液量减少：脱水、尿崩症等。,一、痛风的分类,二、痛风的临床表现,当血中尿酸水平高于420mol/L时称为高尿酸血症，有不少高尿酸血症可以终生不出现症状。,急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，约85%90%是单关节受累，最长侵犯的部位是第一跖趾。受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛，疼痛高峰可持续一到两天,未经治疗的患者从痛风首次发作到慢性症
3、状出现或可见痛风石形成的时间是不同的。痛风石的核心是尿酸钠，在其周围可出现慢性炎症反应。痛风石可发生在许多部位，甚至可累及心脏，典型部位在耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘等。,体内尿酸主要是由肾脏排泄，当嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多，出现高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏的病变。临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期可出现氮质血症及尿毒症。,三、痛风的诊断,中老年男性，常有家族史及代谢综合征表现，在诱因基础上，突然夜半关节炎发作或尿路结石发作，查血尿酸增高可诊断。如秋水仙碱治疗有特效，或在滑囊液中检查到尿酸盐结晶即可确诊为本病,四、痛风的药物治疗,1，终止急性关
4、节炎发作。秋水仙碱可制止炎症，但毒性较大。非甾体抗炎药：如吲哚美辛、布洛芬等，效果不如秋水仙碱，但较温和。糖皮质激素：适用于上述两类药无效或禁忌时用,2，间歇期和慢性期处理主要控制血尿酸在正常水平，防治和保护已伤害的肾脏功能。促进尿酸排泄药物丙磺舒；抑制尿酸合成药别嘌醇。,五、临床观察指标,主要有血尿酸、身高、体重、血糖、血脂、肝功能、肾功能。,六、痛风的营养治疗原则,应设法使体重 达到理想体重或稍低于理想体重，能量供给平均84105KJ/（kgd）2025kcal/（kgd），超体重者应减体重，切忌猛减，否则易导致酮症，从而导致痛风易发作。,六、痛风的营养治疗原则,每日约供给0.81.0g/
5、kg，摄入高蛋白质膳食可增加嘌呤核苷酸从头合成所必须的氨基酸，使嘌呤核苷酸的合成增加，从而引起尿酸生成增加。以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必须氨基酸的优质蛋白，又含嘌呤少，但酸奶因为含较多乳酸，对痛风病人不利，故不宜使用。尽量不用动物的内脏，肉类也应少用，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后使用,六、痛风的营养治疗原则,由于脂肪能提供较多的能量，又有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，因此每日采用中等量或低量，约为50g左右，烹调，方法多采用蒸、煮、炖、卤等用油量少的方法。,六、痛风的营养治疗原则,碳水化合物应占总量的60%70%，这
6、样可以减少脂肪分解产生的酮体，有利于尿酸盐排除，但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含量糖较高，故不宜食用。,六、痛风的营养治疗原则,酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异升障碍，导致体内乳酸和酮体聚集，乳酸和酮体中-羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排除，故一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱使痛风发作。,六、痛风的营养治疗原则,以促进尿酸的排出，一般病人每天液体的摄入总量应达到20003000ml。应选用白开水、淡茶水、矿泉水、果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用。,六、痛风的营养治疗原则,含有较多钠、钾、
7、钙、镁等元素的食物，在体内氧化生成碱性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。成碱性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应鼓励病人多选择碱性食物，西瓜和冬瓜不但属于碱性食物，而且还具有明显的利尿作用。,六、痛风的营养治疗原则,根据病情，限制膳食中嘌呤含量。嘌呤多生成于富含优质蛋白质的食物中。急性期，选择含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，如肉类食用量每日不超过120g，尤其不要集中一餐中进食过多。无论在急性或缓解期，均应避免含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤、浓
8、鱼汤、火锅汤等。,常见含嘌呤高的食物,豆类：黄豆，黑豆，绿豆，豌豆，豆干等肉类：猪牛羊肉，鸡肉，鸡肫，肝，肾，肚，脑，小肠，浓肉汁等水产品类：乌贼，鳗鱼，鲤鱼，草鱼，鲢鱼，黑鲳鱼，白鲳鱼，白带鱼，沙丁鱼，凤尾鱼，小鱼干，虾，牡蛎等其他：酵母粉,七，病例举例（一）,男性，55，170，80kg，急性痛风发作期。,七，病例举例（二）,男性，45,175,85kg，痛风缓解期。,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM
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