1、浅谈如何补钾,低钾血症,低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度小于3.5 mmol/L。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏(potassium depletion)；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命，需积极处理。,低钾血症的临床表现,(1)神经-肌肉系统： 骨骼肌无力和瘫痪，严重可导致呼吸肌麻痹、呼吸衰竭。 平滑肌无力和麻痹：表现为腹胀、便秘，严重时发生麻痹性肠梗阻，也可发生尿潴留。(2)循环系统： 心律失常多见，如室性心律失常、房颤等，容易发生洋地黄中毒。,低钾血症的临床表现,（3）消化系统
2、 主要导致胃肠道平滑肌张力减退，容易发生食欲不振、呕吐、腹胀、便秘，甚至肠麻痹。（4）中枢神经系统 萎靡、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。 （5）酸碱和其他电解质紊乱 代谢性碱中毒、反常性酸性尿。 （6）泌尿系统 口渴多饮、夜尿多，失钾性肾病：蛋白尿等。,不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？,大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾） 内科学第7版P820 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）。,补钾和补氯化钾是一回事吗？,氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。
3、,钾和氯化钾的换算,钾的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）,补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾？,是指kcl （氯化钾） 内科学第7版 P822 轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于
4、氯化钾24g）重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）,补钾量,需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。一般每日补钾以不超过15g氯化钾为宜。,静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？,指的是kcl （氯化钾）的浓度。 外科学第五版P17页每1000ml的液体含钾不宜超
5、过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，验证一下：40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。,静脉补钾,这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。,静脉补钾, 第13版
6、实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h,若超过10mmol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。,静脉补钾方法推荐,第一级 初出茅庐 推荐对象：低年资住院医师方法：10%kcl 30ml 加入1000ml液体优点：安全，大静脉即可缺点：补液量较大。,静脉补钾方法推荐,第二级 融会贯通 推荐对象：高年资住院医师、主治方法：10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h优点：安全，大静脉即可，补液量小缺点：补钾量不多。,静脉补钾方法推荐,第三级 炉火纯青 推荐对象：副主任医师方法：10%kcl 15ml
7、 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点：相对安全，补液量小，补钾量多缺点：对血管有刺激，一般需要中心静脉，必要时心电监护。,静脉补钾方法推荐,第四级 登峰造极 推荐对象：主任医师方法：10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.6g/h -3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气、测电解质，配备抢救药品。,静脉补钾方法推荐,第五级 天外飞仙 推荐对象：本地区学术带头大哥、带头大姐 心电监护，除颤器、抢救药品保驾；极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有
8、2、3例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负！10% kcl 原液经中心静脉手工缓慢推注。,如何微量泵补钾,微量泵补钾事故一半以上和护理有关，因为不是一个常规治疗手段，所以可能护理上缺乏经验，在你挑头决定微量泵补钾的那一刻你就要开始承担护理上的责任，你有必要对护士做出指导和警示。,首先警示：1.护理上输血三查七对是很谨慎的，真因为这样近年输错血的事故越来越少，某种意义上说微量泵补钾出现差错后果比输血严重的多，你配置的是1支可以直接注射执行死刑的毒药，所以补钾之前一定要告知护士长和经管护士，这事比输血要严重的多，一定要注意护理交班。,其次指
9、导：2.如果有PICC最好，没有一定要选用肘静脉等大血管，有的护士会偷懒直接用原来留置针，告诉她们-NO。3.如果是大血管一般头1分钟就会出现疼痛，要告诉护士这很正常，可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上1CM处，止痛效果不错，还可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感觉会冲淡痛感，即使什么都不用，疼痛几分钟到10几分钟一般会慢慢减轻。4.速度上只要超过3ml/h,一般不会堵管，所以不必用盐水辅助冲管，尽量让它独享一根大血管。,5.微量泵选择，用新的质量可靠的，并且不要用哪种上下两层双联的微量泵，容易出错。6.如果病人到了要微量泵补钾一般你会发现床边密密麻麻的布满输液管道，有2-3个微量泵同时在走，并
10、且要经常调整其中1-2个的速度那很常见，而你的那管毒药就躺在某个不起眼的角落，它在静静地等待着你手忙脚乱之后一次致命的失误-所以告诉护士放在最醒目的地方，不要用双层微量泵，并且用红色的标贴写上警告。,7.微量泵剩余几毫升时会发出报警，这又是一个事故高发时间段，不要叫年轻的实习护士或学生去换管，这个性命攸关的事还是慎重点好，有必要自己下去监督一下。以上都是护理上的小细节，似乎不关医生的事，但是既然微量泵补钾是你挑的头，你就要当好这个带头大哥，细节决定成败。,病人、家属方面,1.病人这方面要适当警告，但不要把他们吓坏，如果你告诉他氯化钾可以用来执行死刑，他随时会被你处决，他一定心衰加重，适当警告就行。2. 一些老油条的病人在上厕所时会拔掉微量泵，然后自己再接上，在微量泵补钾时这是个很危险的信号，一定要杜绝。3.护工：现在什么鸟都有了，有的护工居然觉得自己比医生护士还专业，还能私自接瓶，这种鸟一定要先拍息，告诉他有空可以帮我们跑腿买个宵夜之类，其他你别插手。4. 小孩，诸如来探视的孙子、孙女，这个绝对是个额外因素，所以微量泵尽量放在高一点，大人目所能及的地方，在视线之外一切皆有可能。,团队,在医疗团队上，要做这种事情一定要取得老大的支持（除非你自己就是老大），所以非常规治疗要取得本组一致意见。,谢谢！,
