1、成人丙泊酚输注综合征研究进展,临床麻醉学杂志年月作者单位：哈尔滨医科大附属肿瘤医院麻醉科,丙泊酚输注综合征（，）,的诊断除了有长时间、大剂量输注丙泊酚的先决条件外，还包括下列条件,阳性诊断标准：加、或中的任一条。,的发现,的发生率,年一个前瞻性多中心研究得出结论，危重成人的发生率为。年一项调查显示危重成人发病率为。一项例危重成人患者研究结果表明，的发病率为和总病死率为。美国的系统分析了例患者中疑似病例约，。近年来的发生率有上升趋势。,高危因素,脑外伤,丙泊酚用于危重症患者的并发症要高于正常患者，神经损伤可能是引发的一个重要因素。等统计了例创伤重症监护室（）患者，的发生率为，所有患者均存在外伤性
2、脑损伤()。,线粒体疾病,等报道了一例成年遗传性视神经病（）患者发生。是一个母系遗传的线粒体疾病。大量患者存在缺乏氧化磷酸化酶系编码的呼吸链复合物，而丙泊酚可接受复合物释放的所有电子，阻止了新的氧化，抑制进一步的电子转移。作为其副作用的一部分，丙泊酚被认为抑制游离脂肪酸的氧化和线粒体的电子传递链，导致破坏三磷酸腺苷产生，细胞缺氧，和积累脂肪酸有毒的中间产物.,据推测丙泊酚中的脂质成分可能会成为患者脂肪酸氧化缺陷毒性的来源。成年线粒体功能障碍患者存在发生的风险，对怀疑线粒体疾病的患者，特别是不稳定的危重患者，慎重使用丙泊酚。,热量摄入不足,危重患者往往有碳水化合物供应不足，从而增加脂肪动员和利用
3、。循环中的脂肪酸可以促进患者发生。危重患者保持足够的碳水化合物的摄入可防止代谢紊乱从而防止 发生。研究人员提出，碳水化合物的摄入可以抑制脂肪的代谢并可能防止的发生。在丙泊酚配方中的脂质也可能促进的发生。还有研究表明和七氟醚相比丙泊酚可引起代谢紊乱，在未成熟的猪大脑皮层内丙泊酚大量糖原消耗占储存的，导致乳酸堆积。,血管活性药物的应用,一项研究显示例发生的患者中的患者使用了血管活性药物（为输注丙泊酚后使用）。等的研究中所有发生的患者都使用过高剂量的血管活性药物和糖皮质激素类药物。,其他,有报道儿童或成人再次小剂量使用丙泊酚发生。有报道显示肥胖患者可发生，可能与多余脂肪有关。,诊断,治疗,预防,大多
4、数病例报道，丙泊酚输注剂量均超过，时间大于，因此临床上应尽量避免大剂量长时间输注并保证充足碳水化合物的摄入，严重脑外伤、癫痫、脓毒血症、线粒体疾病或需要大剂量使用血管活性药物、糖皮质激素的危重症患者应尽量避免使用丙泊酚镇静或可选择其他镇静药物代替。如不能避免长期大量输注应每日监测和乳酸，如发现代谢性酸中毒、乳酸升高或心电图出现段抬高应立即停止丙泊酚的使用。,小结,是一个复杂的、多方面的临床综合征，该综合征的一个适当的描述必须包括启动因子（重大疾病）和触发因子（大剂量的丙泊酚，儿茶酚胺和类固醇）。临床医师应该合理使用丙泊酚，尽量避免发生的高危因素，早期识别症状，及时进行处置，防止其严重后果的发生。,参考文献,，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，犐， ：，（）：，（）：， ，（）：，（），（）：，（）：，：，（）：，（）：,Thanks for your attention!,
