1、登革热疫情现场调查与控制技术,襄阳市疾病预防控制中心邱德志,2018年7月29日,主要内容,一、流行病学概况二、现场调查与控制三、现场处理及控制技术,一、流行病学概况,（一）、定义登革热是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病，病人和隐性感染者是主要传染源。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，主要症状：发热，皮疹,一、流行病学概况,（二）、流行特征1、流行形式有地方性流行和输入性流行两种形式。东南亚、西太平洋地区、美洲、地中海东部和非洲等地区的一些国家为地方性流行，病情较为严重。我国目前多为输入性流行，没有明显自然疫源存在。2、季节性登革热流行与伊蚊生长有关，多发生在
2、高温多雨季节。我国病例多发生在311月份，79月达到高峰。,一、流行病学概况,（二）、流行特征3、地区性登革热主要分布于热带和亚热带地区，有时侵入温带地区引起流行。由于白纹伊蚊在我国广泛分布，凡存在伊蚊分布的地区，尤其是沿海地区和历史上曾发生过登革热流行的长江流域，一旦病毒输入，条件合适时就可能出现登革热流行。广东、海南、广西、云南和福建等省区紧邻东南亚地区，传入并引起流行或形成地方性流行的可能性较大。4、输入性凡伊蚊的自然分布区，当其密度达到一定水平且自然条件（如气温、雨量等）合适时，一旦有登革病毒传入，就有可能引起登革热局部暴发或流行。,一、流行病学概况,（三）、传播方式 登革热传播过程流
3、程图登革热病毒，只能存于人、猴及病媒蚊体内。登革热病媒蚊为埃及班蚊和白线斑蚊。病毒必须借由病媒蚊叮呅才能传给人 。病媒蚊叮咬登革热病患（从开始发烧的前一天直到退烧都具有传染力）8至15天后，则具有终生传染病毒的能力。有病毒的病媒蚊叮咬健康人，病毒在病媒蚊体内经过8至12天的成长后，便可以传给他人，期间可能长达数个月，依此循环，直到这只蚊子死掉。,一、流行病学概况,（四）相关定义1疫点：病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围。2疫区：当发生暴发或流行时，由于病人、隐性感染者和蚊媒
4、的活动范围可能引起疫情扩散的区域。农村一般以疫点周围自然村、组，或以乡、镇划为疫区。在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区或者根据地理区域划定。,一、流行病学概况,（四）相关定义3输入性病例：发病前15天内到过有登革热流行的国家或地区（如东南亚、南美等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。“输入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。4本地感染病例：病人发病前15d内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。表示病家、工作或活动地点附近已有带病毒之成蚊存在。,一、流行病学概况,（四）相关定义5暴发：一个最长潜伏期（
5、15d）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。突发公共卫生事件相关信息登革热首次发现病例县区内，年度内首例1周内，1个县（市、区），发生5例及以上病例,2010年登革热发病地区分布,223例本地113输入1106起暴发,中国白蚊伊蚊地理分布,风险预测,白纹伊蚊,白纹伊蚊,埃及伊蚊,埃及伊蚊,库蚊,致倦库蚊,二、现场调查与控制,登革热流行时的首要任务控制疫情，降低发病率和病死率阻止疫情暴发和扩散,我国登革热防控目标和原则,防控目标及时发现登革热疫情，预防控制登革热续发病例，避免出现较大暴发或流行，减轻登革热的危害。防控原则以监测为重点，控
6、制蚊媒密度，严防输入传播，提高诊治水平，加强部门合作，动员社会参与。,（一）发生输入性疫情调查及控制,一）疫情控制发生输入性疫情,防控重点查明患者病毒血症期在境内的停留地点落实清除孳生地蚊媒密度调查卫生宣教喷药灭蚊及疫情监测等防治措施做好传播风险评估,二）控制与现场调查发生输入性疫情,1组织协调与沟通2病例管理3流行病学调查4媒介伊蚊的控制,二）控制与现场调查发生输入性疫情,1组织协调与沟通第一时间通知疫情发生地的街道办事处居会或乡镇政府及村委会做好组织协调登革热防治工作，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨。开展宣传教育。,二）控制与现场调查发生输入性疫情,2病例管理早诊断、早报告、早隔离、早
7、就地治疗。病例救治与管理：病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作。住院治疗并做好防蚊隔离。防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退。,二）控制与现场调查发生输入性疫情,2病例管理防蚊隔离要求：隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐；或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。采样：血清，急性期（即发病5天内）与恢复期血液5ml以上分离血清送检。,二）控制与现场调查发生输入性疫情,3流行病学调查（1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等（2）病例搜索：主动
8、追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。若发现病例在本地活动期间处于病毒血症期，需明确患者在本地的活动地点，根据病例停留日期和外潜伏期，开展病例搜索。,二）控制与现场调查发生输入性疫情,3流行病学调查（3）蚊媒密调查与评估：在疫点开展幼虫调查（布雷图指数），调查疫区内50100户居民，检查室内外所有积水容器及幼虫孳生情况，计算布雷图指数、容器指数。,二）控制与现场调查发生输入性疫情,4媒介伊蚊的控制（1）紧急喷药，杀灭成蚊：隔周喷药，共喷药三次。（2）清除伊蚊孳生地：在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作。,（二）
9、发生本地感染病例或暴发疫情时,一）组织控制发生本地感染病例或暴发疫情时,1、发生登革热暴发疫情时，单靠卫生、爱卫部门控制疫情几乎是不可能的，特别需要的是成立登革热防治领导小组，需要组织措施保障。2、领导小组在当地（疫情所在县和市）政府的直接领导下，由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、财政等部门组成。,一）组织控制发生本地感染病例或暴发疫情时,3、卫生行政部门：指定救治医院，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨隔离治疗病人，减少死亡病例。培训医务人员。疫情监测与应急监测。提供技术支持：医疗救治、流行病学调查、病原学检测、媒介控制、宣传教育、监督检查分析疫情动态，预测发展趋势，向政府或公众提出预警
10、报告医务人员培训健康教育,一）组织控制发生本地感染病例或暴发疫情时,4、爱国卫生运动委员会负责爱国卫生的发动工作、灭蚊技术指导工作发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情况,二）现场调查发生本地感染病例或暴发疫情时,（1）初步核实疫情 （2）调查准备（3）个案调查（4）采样送检 （5）确定病例定义 （6）主动搜索和核实病例（7）流行因素调查（8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传（9）媒介状况快速评估,二）现场调查发生本地感染病例或暴发疫情时,（1）核实疫情根据流行病学资料和主要临床特征（无卡他症状的“感冒发烧”，肌肉骨关节痛，白细胞和血小板减少）
11、，对报告登革热疑似病例作出初诊意见现场核实的基本情况和分布特征，判定情况和严重程度（2）调查准备 人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物（用）品。（3）个案调查 调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等,二）现场调查发生本地感染病例或暴发疫情时,（4）采样送检 疑似病人采集双相血清捕捉伊蚊（成蚊）（5）确定病例定义 根据诊断标准在一定时间、地点和人群范围内相应病例,二）现场调查发生本地感染病例或暴发疫情时,（6）主动搜索和核实病例发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，医学观察15天对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、医院等）搜索可疑病例。追踪可能的
12、传染源。对于指示病例、首例或首批病例发病前25天内必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可能感染的范围或隐性感染的情况。,二）现场调查发生本地感染病例或暴发疫情时,（7）流行因素调查详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。（8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。,二）现场调查发生本地感染病例或暴发疫情时,（9）媒介状况快速评估及监测调查疫点内50100户布雷图指数、容器指数、房屋指数蚊媒应急监测在疫区内，重点是疫点及周围地区开展捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。,三）控制措施发生本地感染
13、病例或暴发疫情时,要遵循边调查、边调整、边控制的原则。（1）严格管理传染源（2）灭蚊防蚊，切断传播途径。（3）保护易感人群,三）控制措施发生本地感染病例或暴发疫情时,（1）严格管理传染源救治病人病例救治与管理防蚊隔离室要求采样。暴发疫情防蚊工作。尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率，病例较多时，应就地设置临时隔离治疗点，做好灭蚊。,三）控制措施发生本地感染病例或暴发疫情时,（2）灭蚊防蚊，切断传播途径。紧急灭蚊和开展以防治伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动必要时可实施对交通工具灭蚊：在流行期内对进、出疫区的各类交通工具进行预防性灭蚊。（3）保护易感人群,三）控制措施发生本地感染病例或暴发疫
14、情时（4）应急监测,三）控制措施发生本地感染病例或暴发疫情时,（5）调查报告与疫情分析。每宗疫情应有初始报告调查报告的主要内容基本情况疫情概况首发病例或指示病例的描述流行特征临床特征流行原因及传播途径流行趋势分析病原学检测结果控制措施和效果评估等。,四）评估与总结,评价指标包括发病率（罹患率）、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。伊蚊布雷图指数、诱蚊诱卵器指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。当该指数超过20时，判定为危险如控制措施不落实更大风险低于5时，流行将停息。,一）现场处理（1）引起重视：指挥领导：组织队伍，深入疫区，制造声势； 要求当地抓卫生的行政领导参加现场会议，通报疫
15、情，要求当地各级政府要正视疫情，明白登革热传播和控制途径，要充分理解控制疫情的各项具体措施；当好领导参谋，做好专业培训指导，提供宣传资料。,三、现场处理及控制技术,(一）现场处理（2） 广泛深入的宣传充分利用广播、电视、报刊、墙报等手段开展宣传，使群众懂得登革热的防治知识，自觉参与防治登革热行动。专业队伍与全民参与相结合。,三、现场处理及技术措施,(二)技术措施-疫情报告 登革热为乙类法定传染病，登革热疫情必须在规定时间内以最快的方式上报。 疫情证实后，临床诊断病例即可报,不必每例均需实验室确诊。 应通报邻近市（县、区、乡镇），必要时组织联防。,三、现场处理及技术措施,(二)技术措施-病人和接
16、触者的管理 急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。 新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于5-7天。 隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100米范围内定期杀灭伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。,三、现场处理及技术措施,(二)技术措施-灭蚊、防蚊 对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊。 重中之重是消灭 孳生地。,三、现场处理及技术措施,三、现场处理及技术措施,消灭 孳生地的”六字真言”问：有没有发热人，蚊子多否？查：查找有效容器看：有无阳性翻：顺手翻转教：教育群众不养水生植物和定期清理积水灭：灭蚊,(二)技术措施-灭蚊、防蚊 埃及伊蚊和白蚊伊蚊是登
17、革热主要传播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各种积水容器内； 白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小积水。,三、现场处理及技术措施, 要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范围内的灭蚊工作。,三、现场处理及技术措施,(二)技术措施-灭蚊、防蚊的方法 紧急灭蚊 疫区内灭蚊必须统一行动针对不同蚊种特点，选择最优时机和方法。室外环境针对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周围场所等）进行大面积喷洒。,灭蚊在白天进行，注意防止食品污染及人、畜中毒，室内喷药前要关好窗，喷完药
18、关门，经1小时后再打开门窗。必要时可实施对交通工具灭蚊。,三、现场处理及技术措施,(二)技术措施-灭蚊、防蚊的方法 水缸加盖 每隔35天清、刷、洗、烫一次，以清除杀灭水缸内壁幼虫及蚊卵。 生物灭蚊幼 在水缸中放35条吞食蚊虫的鱼类如柳条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼、塘虱鱼等。或在水缸中投放苏云杆菌H-14制剂。,三、现场处理及技术措施,(二)技术措施-灭蚊、防蚊的方法 开展以防制伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。 全面实行翻盆倒罐，填塞竹树洞，处理室内外各种小积水，花瓶、盆景每57天换水一次，不在露天堆放废轮胎，或用塑料布覆盖，不得积水。,三、现场处理及技术措施,(二)技术措施-灭蚊、防蚊的方法 对难
19、于清除的非饮用水容器积水，可投洒废机油类或缓释杀虫剂。 落实处理孳生地期限要求 疫点限期5天，疫区（乡、镇、大村）限期1015天内把布雷图指数降至5以下，可以兼收应急和远期效果。,三、现场处理及技术措施,(二)技术措施- 保护易感人群 尽量减少群众集会，减少人群流动。 教育公众做好加强个人防护（进入疫区人员使用驱避剂），使用纱门纱窗、衣物，防止蚊媒叮咬传染。,三、现场处理及技术措施,(二)技术措施-预防措施效果评价评价指标包括发病率（罹患率）、二代发病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数等参考指标，布雷图指数5防治措施落实的根本指标。,注意事项1,灭蚊用药杀灭成蚊，使用速杀剂，如敌敌畏（有
20、效2天）消灭幼虫，使用缓杀剂，如双硫磷（有效30天）双硫磷缓释水松塞（可持效90天以上）BI检查 风俗习惯：风水盘、香炉、生活容器 贵重容器：古董、花瓶等易碎物品 到疫点检查时，应该做好个人防护，喷涂防蚊药。,注意事项 2,注意抓住各种活动机会，促进灭蚊工作。充分发动当地行政领导的积极性，调动一切可以调动的力量，将控制蚊媒的工作完全交付给当地，不能依赖卫生部门。定期检查专业队的工作质量，如喷洒药物的方法，BI监测质量；及时纠正存在的问题。既要做好宣传教育，又不能引起恐慌（内紧外松）,常见问题1,翻盘倒罐，凹面多，很难彻底清除积水，大搞卫生清除废旧盘罐，一劳永逸。注意对空置房屋或长期外出的住户，要落实专人负责处理，保证彻底清除隐患。,常见问题2,弄虚作假，应付式的工作方式，BI检查是根据理论要求报数；检查发现积水容器处理要求没能有效落实，只停留于口头告诫；在反复的灭蚊和检查工作中，会出现厌倦情绪，应及时总结经验，提出新的要求。,H,谢谢！,
