1、糖尿病用药安全及指导,张跃文河南中医学院,糖尿病用药安全及指导-流行病调查,糖尿病用药安全及指导-为什么现在的糖尿病病人越来越多？,中国人的遗传易感性较强对糖尿病的警惕性及检测手段提高经济状况的迅速改善不健康的生活规律人口老年化倾向,糖尿病用药安全及指导-基础知识,糖尿病用药安全及指导-基础知识,糖尿病用药安全及指导-糖尿病的分型,I型糖尿病：与胰岛细胞发生自身免疫性损伤有关II型糖尿病：胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足其他特殊类型妊娠糖尿病,糖尿病用药安全及指导-1型与2型糖尿病的比较,糖尿病用药安全及指导-实验室检查,空腹血糖：正常3.9-5.6mmol/L空腹血糖受损5.6 7.0mmol
2、/L餐后2h血糖正常7.8mmol/L糖耐量受损7.8350mmol/L者，先补充0.450.6%的低渗氯化钠，渗透压下降到350mmol/L以下后，改用生理盐水。当血糖降至13.9mmol/L以下，给予5%葡萄糖。补液量每日812L,糖尿病用药安全及指导-糖尿病高渗性昏迷,治疗胰岛素治疗：与酮症酸中毒相似剂量相对较少补钾：与酮症酸中毒相似一般勿需补碱合并严重酸中毒时，可输注1.4%碳酸氢钠适量其他治疗消除病因、控制感染,糖尿病用药安全及指导-口服降血糖药物,磺酰脲类第一代：甲苯磺丁脲第二代：格列苯脲第三代：格列齐特双胍类苯乙双胍、二甲双胍葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖,胰岛素增敏药罗格列酮其他瑞格
3、列奈其他新型降糖药物胰高血糖素样-1激动剂二肽基肽酶抑制剂胰淀粉样多肽类似物,糖尿病用药安全及指导-磺酰脲类,第一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲（P-607）第二代：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）第三代：格列美脲（压莫利）,糖尿病用药安全及指导-磺酰脲类,糖尿病用药安全及指导-磺酰脲类,药动学特点口服易吸收血浆蛋白结合率高作用机制刺激内源性胰岛素释放提高靶细胞对胰岛素敏感性,糖尿病用药安全及指导-磺酰脲类,药理作用降低血糖抗利尿（格列苯脲、氯磺丙脲）抗凝血（格列齐特）临床应用糖尿病尿崩症,非肥胖型糖尿病人首选老年或餐后血糖升高者选用短效类轻
4、中度肾功能不全可选格列喹酮空腹血糖较高可选中长效药物空腹血糖11.1mmol/L）二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类胃肠反应过重可改用格列奈类药物或胰岛素增敏剂血糖偏高体重增加，可加用二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类药物血糖偏高且体重下降，加用磺酰脲类药物或胰岛素增敏剂4周达不到治疗目标，可采用胰岛素治疗,糖尿病用药安全及指导- 综合防治方案,血糖轻度升高肥胖病人空腹血糖升高（7-10mmol/L）二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类药物胃肠反应过重可改用格列奈类药物或胰岛素增敏剂血糖偏高体重增加，可加用二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类药物血糖偏高且体重下降，加用磺酰脲类药物或胰岛素增敏剂4周达不到
5、治疗目标，可采用胰岛素治疗餐后高血糖同肥胖病人,糖尿病用药安全及指导- 综合防治方案,血糖中度升高非肥胖病人空腹血糖升高（10.0-15.6mmol/L）胰岛素治疗住院治疗，使血糖达到或接近正常病程10年以上者，继续按方案进行病程短胰岛功能尚可，可改用或联合口服降血糖药物体重增加可调整胰岛素剂量加二甲双胍或糖苷酶抑制剂口服降糖药治疗磺酰脲类药物或格列奈类血糖偏高体重增加，可加用二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类药物血糖偏高且体重下降，加用磺酰脲类药物或胰岛素增敏剂4周达不到治疗目标，可采用胰岛素治疗,糖尿病用药安全及指导- 综合防治方案,血糖中度升高非肥胖病人餐后血糖升高（16.6-19.4mm
6、ol/L）胰岛素治疗住院治疗，使血糖达到或接近正常病程10年以上者，继续按方案进行病程短胰岛功能尚可，可改用或联合口服降血糖药物口服降糖药二甲双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类4周达不到治疗目标，可采用胰岛素治疗,糖尿病用药安全及指导- 综合防治方案,血糖中度升高肥胖病人联合用药二甲双胍+磺酰脲类葡萄糖苷酶抑制剂+磺酰脲类二甲双胍或葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素,糖尿病用药安全及指导- 综合防治方案,血糖重度升高（空腹15.6,餐后19.4）住院治疗体重增加可合用二甲双胍等辅助用药阿司匹林，维生素,糖尿病用药安全及指导- 综合防治方案,联合用药通过治疗，病情仍然发展或持续早晨高血糖OAOAOA-N4周不能达到治疗目标OA+30ROA0A+30ROA+NOAOAN持续空腹及三餐后高血糖RRRNR+NRRN,谢 谢,
