1、,2014版良性前列腺增生症诊疗指南,治疗,诊断,临床表现,随访,概述,概述：BPH定义,概述：BPH的流行病学,最初通常发生在40岁以后60岁时大于5080岁时高达83,雄激素及其与雌激素的相互作用,炎症细胞,概述：BPH的病因学,概述：BPH的病理,McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区,概述：BPH的病理生理,机械性梗阻：与前列腺大小相关,动力性梗阻：与后尿道平滑肌张力相关,逼尿肌收缩力减低,长期梗阻的影响,老年性疾病,膀胱老化,概述：BPH的病理生理,BPH的临床表现,最大尿流率进行性下降,膀胱结石,急性尿潴留,肾功
2、能损害,LUTS加重而导致患者生活质量下降,反复血尿、反复尿路感染,BPH临床进展,BPH的临床进展性 指的是随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。,BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式,体格检查：外生殖器、DRE、局部神经系统,PSA,前列腺超声,尿流率检查,病史询问（IPSS、QOL评分）,尿常规,推荐,BPH的诊断,BPH的诊断：前列腺大小分度,I度：2025g II度：2550g III度：5075g IV度：大于75g,BPH的诊断：IPSS评分,0-7分-轻度 8-19分-中度 20-35分-重度,BPH的诊断：QOL评分,血肌酐,尿动力学检查,
3、尿道膀胱镜,上尿路超声检查,排尿日记,静脉尿路造影、尿道造影,可选择,BPH的诊断,50岁以下或80岁以上,怀疑神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱,双侧肾积水,既往有盆腔或尿道手术史,尿量150ml,残余尿300ml,尿动力学检查,BPH的诊断：尿动力学检查,BPH的诊断,不推荐检查项目：CTMRI,BPH的治疗：等待观察,适应症（推荐意见）：1、IPSS评分72、IPSS8但生活质量尚未受到明显影响 的患者3、进行推荐检查的各项内容以除外各种 BPH相关并发症,BPH的治疗：等待观察的内容,患者教育：1、提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展等2、研究显示有下尿路症状人群
4、中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人无差别,BPH的治疗：等待观察的内容,改变生活嗜好,合理液体摄入,精神放松训练,优化排尿习惯,BPH,加强生活护理,生活方式指导,膀胱训练,BPH的治疗：等待观察的内容,合并用药的指导：1、避免应用充血性药物2、避免应用抗组胺药物 3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃 肠解痉止痛类药物,BPH的治疗：等待观察的疗效及随访,临床疗效：1、1年时85%保持病情稳定2、5年时65%无临床进展定期随访：1、观察等待开始后第6个月进行一次，以后每年进行一次2、随访监测内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、前列腺体积及PSA等,BPH的药物治疗,短期目标：缓解患者下尿路症
5、状长期目标：缓解疾病的临床进展总体目标：减少药物治疗副作用的同时保 持患者较高的生活质量,BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂,适应症：适用于有中-重度下尿路症状患者,BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂,a-受体阻滞剂的分型及分布,BPH的药物治疗：-受体阻滞剂分类,BPH的药物治疗：1-受体阻滞剂临床疗效,1、数小时至数天即可改善症状，但IPSS评分应在用药4-6周后进行2、连续使用1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用3、长期使用能够维持稳定的疗效4、不影响前列腺体积和PSA，不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率,BPH的药物治疗：1-受体阻滞剂副作用,BPH的
6、药物治疗：5-还原酶抑制剂,适应症：适用于前列腺体积增大同时伴中- 重度下尿路症状的BPH患者,I型：主要分布于前列腺以外组织（如肝脏或皮肤）度他雄胺,II型：前列腺内类型非那雄胺、度他雄胺,BPH的药物治疗：5-还原酶抑制剂分类,BPH的药物治疗：5-还原酶抑制剂疗效,1、对体积较大和/或PSA较高患者疗效更好，基线PSA水平越高，度他雄胺起效越快2、起效时间相对较慢，使用6-12个月后获得最大疗效，连续治疗6年疗效持续稳定3、可减少BPH患者血尿发生率，TURP术前应用5-还原酶抑制剂可减少前列腺体积较大患者术中出血量4、服用6个月以上可是PSA水平减低50%,性欲低下,乳腺痛,异常射精,
7、ED,乳房女性化,BPH的药物治疗：5-还原酶抑制剂副作用,BPH的药物治疗：其他药物,1、M受体阻滞剂（托特罗定、索利那新）：缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，患者以储尿期症状为主时可单用2、植物制剂（普适泰）：研究显示其疗效和5-还原酶抑制剂及1-受体阻滞剂相当、且没有明显副作用3、中药,BPH的药物治疗：联合用药,1、1-受体阻滞剂联合5-还原酶抑制剂：适用于有中-重度下尿路症状并有进展风险的BPH患者2、1-受体阻滞剂联合M受体阻滞剂：适用于以储尿期症状为主的中重度LUTS患者,BPH的药物治疗的随访,1、服药后1-3个月进行第一次随访，之后每年一次，内容是IPSS、尿流率、残余尿、
8、PSA、DRE等2、1-受体阻滞剂服药后1个月关注药物副作用，5-还原酶抑制剂可于服药后3个月随访，应特别关注PSA及性功能变化,BPH的手术治疗适应症,适应症：1、中-重度LUTS并已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者2、反复尿潴留3、反复血尿，药物治疗无效4、反复泌尿系感染5、膀胱结石6、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）7、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者8、膀胱憩室的存在并不是绝对手术指针，除非伴有反复尿路感染或渐进的膀胱功能障碍,BPH的手术治疗方式,1、经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，适应于前列腺体
9、积小于80ml2、经尿道前列腺切开术（TUIP）：适用于前列腺体积小于30ml，且无中叶增生。LUTS改善程度与TURP相似，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短，但远期复发率较TURP高3、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）：相比TURP术中术后出血更少，降低输血率，术后导尿和住院时间缩短4、经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）：将前列腺于包膜内切除，治疗效果与TURP无明显差异，但术后复发率低，术中出血更少,5、开放前列腺摘除：要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者6、经尿道前列腺电汽化术（TUVP）：适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，止血效果更好，长期疗效与TURP相当，但术后尿路刺激症状、排尿困难和尿潴留发生率更高7、经尿道激光手术：钬激光、绿激光、铥激光，共同特点是术中出血相对较少及无TURS，尤其适合于高位因素患者8、其他术式：经尿道微博热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架,BPH的手术治疗方式,BPH外科治疗：TURP并发症,BPH外科治疗的随访,1、术后1个月进行第一次随访，术后3个月评价治疗效果2、随访内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、PSA、DRE等,
