1、缺铁性贫血,(Iron Deficient Anemia) 血液科 曾彦,IDA是铁缺乏症（ID、IDE、IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。 体内贮存铁耗尽（iron depletion ,ID) 红细胞内铁缺乏 （iron deficient erythropoiesis，IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia，IDA）,上海地区人群儿童、青少年及育龄妇女调查,病例摘要 张XX，女，28岁，7年前开始感头晕乏力、食欲减退，眼前发黑。半年来症状加重，心悸，气急。自幼体健，经期持续较长，经量多，有血块，一年来益甚。家族成员无类似病症。,体
2、检:脸色苍白，皮肤及粘膜无出血。心脏不大，心律齐，心率96次/分，心尖区闻2级收缩期吹风样杂音，肺（-）。腹软，肝，髀均未触及。双手指甲平坦，并呈浅凹形。神经系统检查无异常，妇科检查子宫大小，位置及附件正常。,实验室检查： 外周血_HB 65g/L RBC 2.81012/L，RET1.0%， MCV 77.4fl，MCHC 29.4%，中心淡染区明显扩大。 骨髓_骨髓增生明显活跃，红系统28.4%,以中、晚幼红细胞为主，骨髓细胞外铁（），铁粒幼细胞4%。,其他_血清铁7.8mol/L (8.95mol/L )，血清总铁结合力68.7mol/L(64.44 mol/L)大便潜血（），上消化道检
3、查正常。经前期刮宫活检，子宫内膜呈增殖现象。,本例诊断什么病？,思考,（一）来源 （二）吸收 （三）转运（四）分布（五）贮存（六）排泄,铁代谢,铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段,排泄,来源,食物,动物食品,植物食品,成年男性50mg/kg,成年女性35mg/kg,血红蛋白60-70%,贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）15-30%,肌红蛋白15%,含铁酶,每天约6-7克血红蛋白分解,释出2024mg铁,重新利用 95%,经胆汁、粪、尿、皮肤丢失5%(约1mg),女性月经每次丢失20-30mg,血红素铁,非血红素铁,吸收,吸收补充11.5mg/天,分布,再利用,（一）需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴
4、幼儿,青少年，妊娠和哺乳期妇女。 婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类，肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。 青少年偏食易缺铁。 女性月经过多，妊娠和哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA.,病 因,（二）铁吸收障碍 常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。 多种原因造成的胃肠功能紊乱，如长期不明原因腹泻，慢性肠炎，Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。,病 因,（三）铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正造成IDA 。 月经过多。 咯血和肺泡出血。 血红蛋白尿。,病 因,贮存铁减少,铁代谢指标异常,铁蛋白减低,血清铁，转
5、铁蛋白饱和度降低,总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,发病机制-缺铁对铁代谢的影响,组织缺铁,红细胞内缺铁,RBC缺Fe,血红素生成障碍,大量原卟啉不能与铁结合成为血红素,血红蛋白生成减少，红细胞胞质少，体积小,小细胞低色素贫血,发病机制-缺铁对造血系统的影响,缺Fe,细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低,精神、行为异常,粘膜组织病变,外胚叶组织营养障碍,发病机制-缺铁对组织代谢的影响,临床表现,原发病,贫血,特殊表现,精神行为异常，如烦躁易怒，注意力不集中，异食癖； 体力，耐力下降；易感染； 儿童生长发育迟缓，智力低下； 口腔炎，舌炎，舌乳头状萎缩，口角皲裂，吞咽困难； 毛发干枯，脱落；皮肤干燥
6、，皱缩； 指（趾）甲缺乏光泽，脆薄易裂，重者指（趾）甲变平， 甚至凹下呈勺状（匙状甲）。,唇炎,口角炎,舌炎,32岁女性显示的指甲变形 缺铁性贫血,实验室检查,呈小细胞低色素性贫血，MCV80fl, MCHC64.44 mol/L 转铁蛋白饱和度降低15% 血清铁蛋白0.9mol/L (全血) ZPP0.96 mol/L (全血) FEP/Hb4.5 g/gHb,红细胞内卟啉代谢,铁参数,不同情况时血清铁与总铁结合力,XO.-179mol/L,低增生贫血溶血,缺铁贫血,正常人,血色病,恶性肿瘤尿毒症 感染,总铁结合力,诊断价值排列,细胞外铁铁蛋白转铁蛋白饱和度原卟啉,ID 血清铁蛋白4.5 g
7、/gHb； 血红蛋白尚正常。IDA IDE的+ + ； 小细胞低色素性贫血； 男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L MCV80f MCH27pg MCHC32%,诊 断,病因诊断 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血后所 致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。,鉴别诊断,几种小细胞低色素性贫血特点比较,鉴别诊断,病因治疗应尽可能地去除导致缺铁的病因,治 疗,补铁治疗,首选口服铁剂 进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。,临床上几种常用的口服铁剂,510天外周血网织红细胞增多 2周后血红
8、蛋白浓度上升 2个月恢复正常 46个月铁蛋白正常后停药,铁剂肌肉注射 右旋糖酐铁 首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗，第一天给 50mg，以后每日或隔日100mg，直至总需量。注射用铁的计算公式： （需达到的血红蛋白浓度 - 患者的血红蛋白浓度）0.33 患者体重（kg）,铁剂治疗无效的原因服药量不足吸收不良损失铁量大于补充铁量药物含铁量不足诊断错误,预 防,婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等 青少年纠正偏食 孕妇、哺乳期妇女补充铁剂 月经期妇女应防治月经过多 定期查、治寄生虫感染 肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治,1、本例诊断什么病？ 3、本例的治疗原则有
9、哪些？,思考,本例特点： 年轻女性；贫血长达7年；月经量多，持续时间长；指甲扁平，浅凹形；MCV 64.44 mol/L；骨髓细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少；成熟红细胞中央苍白区增大；经前期子宫内膜呈增殖现象。,1、缺铁性贫血 2、功能性子宫出血,诊断,治疗经过 每日仅给硫酸亚铁0.3克，饭后分次服用，逐周增加药量，2周后网织红细胞升至5%，3周后每日服0.9克，一个月后血红蛋白增加2.0克，3个月后达12克，连续服半年。 功能性子宫出血，经中西医结合治疗，逐渐好转。,由于IDA是常见病多发病，故必须掌握该病的实验室检查、诊断及治疗。必须以预防及降低发病率为首要任务。,小 结,思考题,1、小细胞低色素性贫血的病因？ 2、缺铁性贫血的诊断？ 3、缺铁性贫血的治疗？ 4、铁剂治疗有效血红蛋白上升的规律？,参考资料,1、中华血液学杂志.1986,7:709,1985,6:705;2、中华儿科杂志，1983,21:103；3、上海医学，1989，5：2804、内科学第7版：人民卫生出版社 5、邓家栋临床血液学. 上海: 上海科学技术出版社, 20016、临床用血. 北京: 人民卫生出版社, 2003,谢谢,
