1、病例介绍,万寿路社区卫生服务中心蒋波,病例介绍,患者介绍：李某，男，62岁主诉：患者患有高血压8年，痛风1年，尿酸一直偏高，合并有糖尿病，高脂血症。疾病史：患者于2014年11月来我院就诊，血压160/90mmHg，进行生化检查，尿酸偏高。患者同时患有高血压、糖尿病、高脂血症多年，一直持续服用降压、降脂药物，未服降糖药物。,患者病史,既往史：患有高血压8年，糖尿病3年，高脂血症2年，痛风2年。既往治疗：缬沙坦胶囊（仿制药）160mg qd，阿托伐他汀钙片20mg qd,个人史：烟酒嗜好家族史：无特殊记载,查体,生化全项：总胆固醇 3.9mmol/L， 甘油三酯 1.32 mmol/L， 低密度
2、脂蛋白 2.48 mmol/L， 高密度脂蛋白 1.14 mmol/L， 葡萄糖 6.3 mmol/L， 血尿酸 455 umol/L， 糖化血红蛋白 6.2 %，尿素氮 : 8.9mol/L ， 肌酐 : 127umol/LBMI： 24.8 kg/m2 ，血压：160/90mmHg，心率：74次/分神清，精神稍弱，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率74次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。,初步诊断,二级高血压，极高危高脂血症2型糖尿病痛风,我们是否只满足于血压达标呢？,2. Drey N, et al. Am J Kidney Dis 20
3、03; 42: 677-684.,要做的两件事,降低患者血压水平降低患者尿酸水平,科素亚100mg强效降压,一项在高血压合并糖尿病，冠心病，左心室肥大，心衰和外周动脉疾病患者中展开的为期10-14周的研究显示：氯沙坦100mg为基础的降压治疗强效降低高血压伴糖尿病或冠心病患者的血压,SBP,DBP,血压自基线下降均值（mmHg）,氯沙坦降压效果与缬沙坦相当,SBP,高尿酸血症是高血压患者心血管疾病的危险因素,尿酸是多种心血管相关死亡的危险因素高血压、CVD、CKD的危险因素新近研究认为其可能是代谢综合征与该类患者肾脏病变之间的纽带血尿酸水平的降低可逆转成人新发高血压的发生率，并延缓已确诊伴CK
4、D高血压患者的肾功能不全进展尿酸增高是新发糖尿病的独立危险因素尿酸增加与卒中独立相关,氯沙坦被证实具有降尿酸作用,Zhang W, et al., Ann Rheum Dis 2006;65:1312-1324.,痛风伴高血压患者可以考虑使用氯沙坦进行降压治疗。,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)痛风管理指南,氯沙坦被证实具有降尿酸作用,Neogi T. N Engl J Med 2011;364:443-52.,氯沙坦具有降尿酸作用，可用于痛风伴高血压患者。,科素亚100mg强效降尿酸,一项在高血压伴高尿酸血症患者中展开的为期2个月的研究显示：氯沙坦较厄贝沙坦显著降低高血压伴高尿酸血症患者的血尿
5、酸水平,依那普利20mg,氯沙坦50mg,氯沙坦100mg,厄贝沙坦150mg,厄贝沙坦300mg,P0.05,P0.05,血尿酸水平较基线改变均值（mol/L）,科素亚100mg强效降尿酸,血尿酸水平（mol/L）,中华心血管病杂志 2006; 34(10):882-885.,*与治疗前相比，P0.0001,P0.0001,P0.0001,科素亚100mg强效降尿酸,一项在轻中度高血压的患者中展开的为期12周的研究显示：氯沙坦较缬沙坦显著降低轻中度高血压患者的血尿酸水平,氯沙坦,缬沙坦,P=0.01,12周后血尿酸水平较基线改变均值（mg/dl）,治疗方案,生活方式干预，低盐低脂饮食，少食海
6、鲜等尿酸高的食物，嘱定时定量进餐，定期规律体育锻炼等。药物治疗：调整降压药物为科素亚100mg qd，阿托伐他汀钙20mg qd,三个月后复查,血压：120/80mmHg生化全项：总胆固醇 4.17mmol/L， 甘油三酯 1.53 mmol/L， 低密度脂蛋白 2.45 mmol/L， 高密度脂蛋白 1.149mmol/L， 葡萄糖 6.1 mmol/L， 血尿酸 416umol/L， 糖化血红蛋白 6.4%，尿素氮 : 8.1mol/L ， 肌酐 : 133umol/L,患者自行改药,2015年2月、5月两次查体，尿酸均在410左右，控制良好。2015年5月，患者复查后一切正常，患者自行将降压药物改回缬沙坦胶囊。2015年8月查体，患者尿酸再次升高。,2015年8月份查体,最终调整方案,将降压药物重新调整为科素亚100mg,总结,针对患者病情，选择一款高质量降压的药物。既能强效、平稳、持久降低患者血压，又能够降低尿酸、蛋白尿等，带来靶器官的获益。建议患者规律用药，按时就诊复查，遵循医生指导用药，提高患者的依从性。,
