1、肩关节周围炎,（Periarthritis of shoulder）,是由于肩关节周围组织病变而引起肩关节疼痛和功能障碍，是一自愈性疾病。又称冻结肩、五十肩、漏肩风、肩凝症好发40岁以上的人.女多于男，左肩多于右肩。,一、定义,二、应用解剖,1、骨骼关节稳定性差活动范围大肱骨结节间沟肱二头肌长头肌腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处 。,2、肌肉外层为三角肌。内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。,3、关节囊关节囊松弛。肱二头肌长头肌腱穿行于关节内。容易受损。,4、关节滑囊三角
2、肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊,1、病因肩关节周围软组织退行性变，如肱二头肌肌腱长头炎、冈上肌腱炎；过久不当的制动，如肩部、上臂、前臂损伤固定过久；由于肩关节外疾病，如颈椎病、冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性引起肩部疼痛，致肩关节活动受限。,二、病因病理,2、发病部位及病理变化,肩周滑液囊病变 ：渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积。肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征。,盂肱关节腔病变 ：期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小 。 其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等 。,凝结期
3、（急性疼痛期）：此期病变主要位于肩关节囊；冻结期（粘连僵硬期）：除关节囊严重挛缩外，关节周围组织均受累，退行变加剧，滑膜充血、增厚，组织缺乏弹性；解冻期（缓解恢复期）：炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动逐渐恢复。,3、病理分期（Depalma法）,1、症状与体征呈慢性发病，多数无外伤史，亦有继发于外伤者。主要症状：肩部疼痛、肩关节活动障碍疼痛 一般在肩部前外侧，可放射至肘、手及肩胛区，夜间痛剧；,三、临床表现与诊断,关节活动受限 早期仅对肩内外旋有轻度影响，后期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，以外展、内外旋最甚。病程久者可出现肌肉萎缩，以三角肌明显。,压痛点 肩前、后方，肩峰下、三角肌止点
4、处压痛，以肱二头肌长头肌腱部为甚。,2、X线检查：早期无明显异常，中后期肱骨大小结节部骨质增生。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失。,本病是一自愈性疾病，应让患者了解其过程和转归，树立战胜疾病的信心。 分清疾病的性质、部位，辨病论治。 治疗的长期性和复杂性。 易患合作尤为重要。,四、治疗,1、非手术治疗早期悬吊应制动，每天活动肩关节数次；疼痛剧烈者，口服消炎止痛药；压痛局限明显者，用1利多卡因25ml加曲氨缩松5mg局部封闭；针灸疗法：取外俞、巨骨、曲池或阿是穴等穴；物理疗法：超短波、磁疗、蜡闻、光疗、热疗；,手法疗法一次性手法：全麻下，用手法将粘连的软组织 分解。理筋手法滚法、揉法、拿法放松肌肉；牵法、抖法、旋转法等分解粘连，增进活动度。,练功疗法：常用的有“手指爬墙”、“手 拉滑车”、“下垂摆动”、“体后拉手”等。 应鼓励患者酌情而行，循序渐进。,徒手锻炼,器械锻炼与爬墙,单杠悬吊,2、手术疗法：经长期非手术疗法无效者，应考虑手法治疗。常用的术式有：肱二头肌长头肌腱固定或移位术、喙肱韧带切断术等两种。,五、预防与康复,肩部外伤后，要及时治疗。肩部保护，预防慢性劳损所致肩周炎。局部保暖。,
