1、,肩 周 炎,一、定义,肩关节周围炎：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性变和急、慢性损伤，加之感受风寒湿邪致局部产生广泛性无菌性炎症，从而引起肩部的疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。本病又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等名称。本病体力劳动者多见，女性略多于男性。,肩周炎的命名,西医：肩周炎（1872）、冻结肩（1934）考德曼(Codman) 中医：肩胛周痹针灸甲乙经、肩凝肩痛累月，肩节如胶连接不能举,二、解剖生理,肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。,二、解剖生理,肩关节周围主要肌肉
2、：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌,二、解剖生理,主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。,三、病因病机,静、老、伤、寒（一）静而少动，缺乏运动（二）肌肉、骨骼等组织的老年性退变。肝肾亏虚，气血不足：中医认为，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，气血不足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，血虚生痛，日久，营卫失调，筋脉拘急而不用。,三、病因病机,（三）外伤、劳损：由于肌腱本身的血供较差，随着年龄的增长，常有退行性改变；另一方面由于肩关节在日常生活和劳动中活动比较频繁。双肩部软组织经常受到上肢重力和肩关节大范围运
3、动的牵拉、扭转，容易引起损伤和劳损。损伤后，软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则可发生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，导致肩关节活动功能严重障碍。（四）外感风寒湿邪：“风寒湿三气杂至，合而为痹”素问痹论。本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。其中湿邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能障碍的主要原因。因湿性重浊粘滞，使气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连。在日常生活中，患者久居湿地，风雨露宿或贪凉夜寐，露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒则凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉关节，则关节屈伸不用。,三、病因病机,（一）急性期1. 气滞血瘀型：外伤后肩部
4、肿胀，疼痛拒按，以夜间尤甚，舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。2. 风寒侵袭型：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝痛或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖或抚摩则痛减，舌苔白，脉浮或紧。 （二）慢性期1. 瘀血阻络型：外伤后或久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限。或局部肿胀，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。,三、病因病机,2. 寒湿凝滞型：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。3. 肝肾亏虚型：起病不显，缓慢加重，或失治日久。肩痛不剧，绵绵不休，局
5、部不红、不肿、不热，筋腱松驰，肌肉消瘦。舌质淡，舌苔薄白或无苔，脉象缓而无力。 4. 气血亏虚型：肩部酸痛麻木，劳累后疼痛加重，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰突起，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，舌质淡，苔少或白，脉细弱无力。,四、临床表现,四、临床表现,急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，
6、病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。,四、临床表现,慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比正常者减少 50% -20%严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久，通常为2-3个月。恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动
7、也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者 l 2个月，可又发病可达数年。,五、检查,肩关节活动范围大，有前屈、后伸、外展、内收、外旋和环形运动，肩外展是主要的功能活功。活动范围：外展90，内收2040，前屈7090，后伸40，内旋70，外旋40-50，上举160180。,五、检查,影像学检查X线：初期肩峰下脂肪线模糊或消失。肩峰下脂肪线指三角肌下筋膜上一薄层脂肪在x线上的投影。,肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损伤的诊断依据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，肱
8、三头肌长头腱鞘充盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的2030毫升，下降到35毫升。,六、诊断,1度患者被动屈曲在6080；后伸35 ；外展在70一100 之间：被动内旋后伸，腕关节背侧能触到后正中线与两髂嵴最高点连线水平面；被动内旋后伸上肢患侧中指尖能探至健侧肩外侧腋前线。2度患肩被动屈曲在30一50 ；后伸25 ；外展在40一60 之间被动内旋后伸腕背侧能触到腋后线，患侧髂嵴高度；内收上臂患侧中指尖可模到健侧前胸锁骨中线、平锁骨者。3度患肩被动屈曲在20度以下；后伸15 ：外展在30 以下被动内旋后伸，腕背侧仅能触到腋前线髂嵴处；内收上肢患侧中指尖仅能触到锁骨下方3厘米处胸骨旁线者。,七、
9、治疗,（一）推拿（见书本）（二）针刺（三）药物（四）物理治疗（五）运动治疗（六）手术,针刺,取穴：阿是穴、肩髃、肩贞、肩前、肩髎、曲池、条口方法：普通针刺、温针灸、灸法、刺络放血、刮痧、拔罐,药物,急性期扶他林片、戴芬、可塞风1. 气滞血瘀型：和营止痛汤2. 风寒侵袭型：蠲痹汤慢性期扶他林片、戴芬、可塞风、奥泰灵（氨基葡萄糖）1. 瘀血阻络型：活络灵效丹+桃红四物汤2. 寒湿凝滞型：乌头汤3. 肝肾亏虚型：独活寄生汤4. 气血亏虚型：秦桂四物汤,物理治疗,中频、热敷、激光、微波、磁振热、蜡疗、水疗、中药熏洗、超声波,运动治疗,分离牵引distraction尾端滑动Caudal glide向后滑动Posterior Glide向前滑动Anterior Glide,手术,小针刀肩关节镜麻醉下撕裂,必要时予肩带支持,八、锻炼,八、锻炼,
