1、下腰痛的非手术治疗策略,清河县中心医院骨一科 刘阳,下腰痛的概念：Low Back Pain，跨以上，肋以下的背部。,下腰痛的流行病学人类一生中发生率为69%90%下腰痛是造成45岁以上人群功能障碍的主要病因下腰痛是造成45岁以下人群功能障碍的第三位病因,下腰痛的来源,椎间盘 纤维环受痛觉传入纤维支配，当纤维环痛觉神经受到刺激时即会产生疼痛，如异常张力增大，化学介质刺激。,骨骨折骨质疏松脊柱原发性及继发性肿瘤骨髓炎结核,神经根继发于椎间盘压迫侧隐窝狭窄造成的压迫背神经根炎,关节突关节占下压痛的15-40%解剖结构：关节突关节、关节软骨面、关节囊、关节囊表面的感觉神经纤维关节突关节在脊柱后伸及侧
2、弯时受压，故疼痛常由腰部后伸或侧弯时诱发或加重关节突的微骨折可造成疼痛无特异性检查,椎旁肌肉椎旁肌肉的急性牵拉伤慢性劳损，临床多见，休息缓解,骶髂关节骶髂关节病变可导致来自骶髂部的脊柱或下肢的牵涉痛，其病变包括脊柱关节病，结晶体及化脓性关节病，继发于骨折的关节融合，妊娠、分娩所造成的关节分离。对骶髂关节病变无特异性或高度敏感的查体发现,脊柱的韧带肌肉韧带复合体：椎旁肌、棘上韧带、棘间韧带、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带诸韧带均有感觉神经的分布，韧带的炎性渗出、牵拉劳损、增生肥厚压迫刺激感觉神经引起疼痛,腰椎的不稳定、滑脱,内脏性及非脊柱源性的下腰痛 腹膜后的炎症、盆腔疾病、胆囊、胰腺、肾脏及胃部疾
3、病引起内脏神经的牵涉痛,下腰痛的治疗,去除病因：吸烟：吸烟可引起细胞携氧能力减弱，功能性血管收缩，椎间盘退变加快饮酒：酗酒可造成肌肉损伤，酗酒可造成意外损伤，且酗酒后对损伤的感知能力减弱控制体重：体重过重可对脊柱产生过大的压力，造成椎间盘、小关节的加速退变纠正不正确的工作及休息姿势,锻炼锻炼治疗是下腰痛的重要措施，良好的柔韧性可防止下腰段的应力过度集中，腰背部肌肉的力量增强可以增强脊柱的稳定性疼痛期不易锻炼锻炼方法：小燕飞、游泳、瑜伽,理疗 经皮电刺激、针灸、磁疗，缓解肌肉痉挛，减少炎性渗出,药物治疗非甾体抗炎药：芬必得、萘普生、美洛昔康、扶他林、塞来昔布、布洛芬阿片类药物：中枢镇痛药，镇痛作用强，常用的有吗啡片，曲马多片肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松、氯唑沙宗外用药物：扶他林软膏、膏药推荐用药：止痛药+肌肉松弛剂,注射、封闭,总结：下腰痛是一种常见病，多发病，虽不影响生命，但常常造成身体的明显的不适感，给工作、生活带来严重的困扰，所以需积极治疗。虽然病因较多，且难以明确，但治疗基本相同，急性期：休息+药物治疗+理疗；缓解期：良好的生活习惯+适当锻炼。,
