1、病例阅片分析,邓文友,患者 女 52岁,汉族, 主诉：阴道不规则出血3月，下腹部疼痛1月。,CT444221,现病史：患者于3月前无明显诱因出现阴道不规则出血，淋漓不净至今，量多，无血块，曾前往私人诊所就诊后，间断给予止血等治疗（具体不详），上诉症状未缓解，1月前开始出现腹痛，呈间断性疼痛，不随体位改变而转移，休息后不缓解。于10天前去大通县人民医院就诊住院治疗，行宫腔镜检查+诊刮术后，病理检查示：子宫内膜腺癌，查宫颈TCT检查示：上皮低度病变，宫颈活检后病检示：宫颈11点：CIN1级，1点、3点、9点、7点：宫颈慢性炎伴鳞状上皮细胞高度增生。,专科检查：外阴：发育正常，已婚已产型；阴道：畅，
2、可见少量暗红色血迹，阴道壁轻度充血；宫颈：肥大，度糜烂，宫颈质硬，触血阳性；宫体：前位，孕80天大小，活动可，压痛阳性；附件：双侧附件未扪及异常包块，压痛阳性。,子宫及其附件解剖结构,子宫内膜癌：发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。,子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌，腺鳞癌等。,病理类型：,1.
3、腺癌： 占8090，： 级（高度分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域5，常局限于子宫内膜； 级（中度分化腺癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌，非鳞状或桑椹状实 性生长区域占650； 级（低度分化或未分化癌）：分化差，腺体结构消失，实性癌块为主，非鳞状或桑椹状实性生长区域50。2.腺癌伴鳞状上皮化生： 包括腺癌中含分化良好的良性鳞状上皮及鳞癌两种情况。3.透明细胞癌： 呈管状结构。内衬透明的鞋钉状细胞，恶性度高。4.浆液性乳头样腺癌： 13含有沙粒体，易广泛累及肌层和脉管，恶性度极高。,子宫内膜癌临床分期,子宫内膜癌的CT表现,平扫肿瘤与正常子宫肌层呈稍低或等密度，增强扫描子宫内膜及
4、癌肿强化程度均低于正常子宫肌层，癌肿呈轻中度强化，与正常子宫肌层形成对比。增强表现子宫前后径增大， 子宫内膜增厚； 宫腔扩大，宫腔内可见强化程度低于子宫肌壁的乳头状、息肉状或不规则状软组织影，部份可见宫腔积液； 子宫肌壁变薄、厚薄不均或不规则； 宫颈增大、密度变低或不均； 子宫外播散等表现：子宫边缘模糊、轮廓不规则，阴道、膀胱、肠道、附件、盆壁等受侵，腹膜、肠系膜、网膜的不均质肿块或腹水；淋巴结、盆腔外脏器的转移。,子宫内膜癌 a、 b、 c 期子宫内膜不规则增厚，密度不均，子宫肌壁受侵、变薄、不规则，密度低于子宫肌层。,子宫内膜癌期子宫腔增大，宫腔积液，宫腔内见密度低于子宫肌壁的不规则软组织
5、影。,子宫内膜癌期左侧附件受侵,子宫内膜癌期盆腔淋巴结肿大,MRI表现,在2WI上宫体分为层，内层为高信号，代表子宫内膜和分泌物，一般厚度，中间层为低信号的结合带（代表子宫浅肌层），外层呈中等信号（为子宫深肌层）,子宫内膜癌表现为子宫内膜弥漫性或局限性增厚，肿瘤T1WI呈等信号；T2WI呈略高信号，结合带不完整，正常宫体层结构消失,合并出血、坏死时呈混杂信号；DWI序列上肿瘤呈现高信号,ADC为低信号，且随值增长，肿瘤信号衰减不明显。增强扫描见肿瘤组织明显强化，可用于区分子宫内膜和宫腔积液。结合带和深肌层的强化程度高于子宫内膜癌。子宫内膜癌的ADC值明显低于正常子宫内膜、子宫肌层、子宫肌瘤及子
6、宫腺肌病，认为DWI诊断子宫内膜癌优于常规的T2WI。,子宫内膜癌II 期，子宫增大，子宫内膜弥漫性不规则增厚，病变累及宫颈管.,子宫内膜癌期，动态增强延迟期，肿瘤呈轻度强化.,鉴别诊断,(1)黏膜下肌瘤:可表现为宫腔内软组织肿块, 但黏膜下肌瘤少有囊变坏死, 强化时一般呈均匀明显强化同子宫肌层。(2)子宫内膜息肉:可表现为腔内息肉样突起, 但内膜息肉一般呈单发或多发宫腔内结节影, 结节边缘光滑, 增强后显示更清楚。(3)子宫内膜癌侵犯宫颈时需与宫颈癌侵犯宫体相鉴别。,(4)滋养层细胞肿瘤：与妊娠有关，包括良恶性葡萄胎及绒癌，宫腔内见多数大小不等的水泡状、囊状影及斑片状、结节状软组织影，软组织
7、成分明显强化，宫腔增大、积液均较子宫内膜癌显著。,子宫黏膜下肌瘤,Endometrial polyp on magnetic resonance imaging. A, Sagittal T2-weighted image demonstrates a focal lesion within the endometrial canal that has a signal lower than the adjacent endometrium. B, Sagittal early postcontrast T1-weighted image demonstrates enhancement wi
8、thin the lesion.,A 23-year-old woman with history of 3 prior molar pregnancies presented with abnormally high serum -hCG and vaginal bleeding. Axial contrast-enhanced CT of the pelvis ( A ) shows an abnormal heterogeneously enhancing mass within the endometrial cavity ( arrows ). No myometrial invas
9、ion is seen. Axial CT of the chest ( B ) shows multiple pulmonary nodules consistent with metastases ( arrow in B ).,Invasive mole in a 37-year-old woman who presented with persistently elevated -hCG 1 month after D & C for complete mole. Axial T2-weighted ( A ) and T1-weighted gadolinium-enhanced ( B ) MR images demonstrate a heterogeneous lesion seen in the uterine fundus invading the myometrium, with multiple T2-hyperintense cystic foci, heterogeneous enhancing septae, and multiple nonenhancing cystic spaces ( arrow ).,THE END,thank you !,
