1、三 踝 骨 折,胫骨远端内侧组成( ) 胫骨远端后缘组成( )腓骨远端组成( )三踝保守治疗石膏固定（ ）周 三踝骨折的分类：,解剖概要 病因与分类 临床表现 治 疗 手术过程 并 发 症 出院指导,踝关节由胫骨远端,腓骨远端和距骨体构成,胫骨远端内侧组成内踝胫骨远端后缘组成后踝腓骨远端组成外踝,外踝较内踝略偏后,且偏远端1cm左右,正常情况下,足外缘与小腿垂直为中立位0度，背屈20-30度，跖屈45-50度，内翻30度，外翻30-35度,分 类,型：内翻内收型型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。型：外翻外旋型,内翻内收型,治疗：在充分认识损伤特点的基
2、础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。保守治疗：无移位，无关节分离；石膏固定，约68周。手术治疗：有移位，有关节分离；切开复位内固定。,型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1314关节面时，内固定。型：切开复位内固定。,准备物品：手术衣，备开2包，腹包，大盆，阑尾包,骨剥（备用），气压止血带，绷带，棉垫，吸引器+头，刀片(22#),纱布，垫子，电刀，阑尾贴，手套（多一双），厂家器械。10%葡萄糖，盐水，碘酒，酒精。手术体位：平卧位麻醉方式：腰麻,止血带位置：患侧大腿正中，压力为50Kpa消毒范围
3、：膝关节以下包括脚。铺巾：患侧下肢铺4块备开，一块交叉缠腿，其他铺在患者上腿及上身，加铺洞巾,手术：在气压止血带下，采用腓骨外侧切口，切开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌暴露后踝。在根骨上横穿一克氏针牵引根骨，充分暴露胫距关节，将后踝复位，再打入一克氏针固定，用适当钻头由后向前钻孔，拧入一枚加压螺钉固定后踝，检查胫距关节面，拔出克氏针。外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入适当钢板，钻头钻孔依次用螺钉固定钢板。,内踝：以内踝为中心作内侧弧形切口，暴露三角韧带和内踝，复位后，在内踝尖端 偏外与胫骨纵轴线成45度角钻孔，在拧入一松质骨螺钉，检查关节活动度。 双氧水盐水冲洗，缝合伤口，放止血带，放引流
4、条，包扎伤口。,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约23周原始骨痂形成期：约48周骨痂改造塑形期：伤后68周,骨折的临床愈合标准,局部无压痛及叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。连续观察2周骨折处不变形。外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟。下肢不扶拐在平地连续行走3分钟，并不少于30步。,并发症,早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜综合症、血管损伤、周围神经损伤晚期：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、深静脉栓塞、坠积性肺炎,出院指导,1 指导其有计划的功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。2 关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，按摩；继续服用接骨药物。定期到医院复查。3 嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体的补充。,4 鼓励病人每日到户外晒太阳1小时，对不能到户外晒太阳者要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。5 保持心情舒畅，以利于骨折愈合。,
