1、膀胱肿瘤业务学习 泌尿外科,病因,二.病因,膀胱肿瘤的病因至21世纪初尚没完全明确，比较公认的有：长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人中，发病率较普通人群高30倍。联苯胺、4，4二胺基双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。然而，致癌的潜伏时间较长，可达20年左右。,吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者尿中致癌物 膀胱肿瘤 质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。,体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可
2、产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。,膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱发癌变。近年来某些药物也可诱发膀胱癌。寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。,问题一 膀胱肿瘤的临床表现？,三.临床表现1.血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末时加重。严重出血者，可引
3、起贫血。2.尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。,3.排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难，引起尿潴留。4.肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染；严重时，可引起败血症和尿毒症。,5.疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者的腹部还可触及包块。,1.术前评估 1）健康史及相关因素 a.一般情况：病人的年龄，性别，婚姻和职业等。 b.发病特点:病人有无血
4、尿，血尿程度有无排尿形态改变和经常性腰 部疼痛。 c.相关因素：家中有无膀胱系列Ca发病者，男性病人是否吸烟。,四.护理评估,2）身体状况a.局部：肿块位置，大小，及数量，肿块有无触痛，活动度情况b.全身：重要脏器的功能状况，有无转移灶的表现及恶病质。c.辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受性的检查结果,1）是否有膀胱积液和积脓，尿瘘，腹部内 脏器损伤。2）是否有继发出血，切口感染，切口裂开等并发症。,2.术后评估,五.护理诊断1.恐惧/焦虑：与对癌症和手术的恐惧有关。2.营养失调：低于机体需要量，与长期血尿.癌肿消耗 ，手术创伤有关。3.有感染的危险：与手术切口，引流管有关。4.潜在并发症：
5、出血。,六.护理目标病人焦虑/恐惧减轻。保持良好营养状态。病人感染的 危险性下降或未发生感染。病人未出现出血现象。,七.护理措施术前1.心理护理：根据病人情况做耐心的心理疏导，告知手术治疗的必要性和可行性以稳定病人情况，消除其恐惧绝望的心里。2.饮食:增加热量易消化营养丰富，改善全身营养状况多饮水可稀释尿液，以免引起尿路堵塞3.肠道准备：术前给予肥皂水500-1000ML,膀胱肿瘤术后的护理有哪些？,问题二,术后1.严密观察病情变化：观察患者生命体征，动态心电监护，吸氧，保证输液通畅，观察尿量。2.体位：术后应卧床休息24小时，病情平稳24h病情平稳后可取半卧位，避免过早下床活动，引起手术部位
6、出血,3.饮食：高蛋白易消化营养丰富的食物，多吃绿色食品。根据病情逐渐流质，应鼓励患者多喝水，以达到冲洗肾脏的目的。4.引流管的护理：妥善固定，保持有效引流，并观察引流 ，量，色，质，第二天在无菌原则下换引流袋，若大于100ml/h应警惕术后出血，及时通知医生，若无引流物排出，2-3日可拔管活动，鼓励患者适量活动，促进肠蠕动恢复，防止血栓形成，,5.加强基础护理：禁食期间预防感染，经常擦洗受压部位，预防压疮形成6.切口疼痛的护理：术后取正确体位，避免切口处受压，可让患者侧卧使术侧向上，咳嗽时用手按住切口，减少张力，疼痛严重者可遵医嘱予止痛药。,7.膀胱冲洗,1.目的是及时将膀胱内血液冲出，防止
7、血凝块阻塞尿管。无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。2.密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。3.冲洗期间做深呼吸及全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。,八.出院指导,1.术后适当锻炼，加强营养，增强体质，避免身体负重保证充分休息2.合理饮食，多吃蔬菜，水果，保持心情舒畅，多与家人沟通。3.避免滥用药物，防止肾功能损坏，定期复查肝肾肺等脏器，早发现转移病灶。,八.出院指导,4.尿流改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋，可控膀胱术后，开始每23小时导尿一次，导尿时要保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。,谢谢大家！ 不足之处， 请各位老师 批评指正！,
