1、产后尿潴留,2017年4月 产科二病区,产后尿潴留,留置导尿护理,处理,预防,原因,定义,定 义,产后6h8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。,发 病 原 因,产 程 延 长,由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，并发展到膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿胀，增加了产后尿潴留的机会。这说明第二产程延长的初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留。,腹 压 下 降,产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胱容积突然增大。,疼痛刺激,产后会阴侧切或会阴撕裂
2、造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。另外由于外阴创伤惧怕伤口撕裂而不敢用力排尿，导致尿潴留。,药物影响,1.无痛分娩技术的使用 使用无痛分娩后，产程中产妇膀胱敏感度降低，导致不能自行排出小便，特别时在第二产程中，产妇不能很好的配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时间延长，也是发生尿潴留的原因之一。2.产前或产程中应用大剂量的解痉镇痛药，降低膀胱张力而致尿潴留。,精 神 因 素,环境改变，或因产后体虚，起床后发生晕厥现象等一系列因素引起精神过度紧张，导致不能排出小便。,预 防,正常分娩产妇 耐心解释产后排尿的重要性并鼓励安慰产妇消除焦
3、虑紧张情绪、指导产妇慢起以防产后晕厥,提供舒适环境,剖宫产产妇根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，关键是要尽量缩短置管时间。,预 防,嘱产妇多饮开水，争取尽早下床排尿。对产妇做好心理护理，提供一个隐蔽的环境，尽可能协助产妇去厕所排尿并给其充足的时间，不要催促产妇排尿，避免有人在旁使其紧张，让其自我放松，过分地紧张或担忧更有碍排尿，解除紧张、焦虑情绪及疼痛所引起的顾忌。,预 防,对于剖宫产术后，尤其因头盆不称致第二产程延长，胎头不正而行剖宫产术者，拔出尿管后也易致尿潴留。预防拔管后尿潴留，关键是要尽量缩短置管时间，根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，可减少术后尿潴留发生。,处 理 方 法,在无菌
4、技术下导尿,新斯的明肌注 、开塞露纳肛法 、哈乐口服,按摩穴位法和向穴位进行药物注射法,听流水声、热敷、按摩法、热气熏蒸法,诱 导 排 尿,听流水声：应用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意而排尿。可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。热敷法：把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胱处，使松弛的腹肌因感到热力而收缩，升高腹压，促进排尿。按摩法：把手放在产妇下腹膀胱处，沿左右方向轻轻按摩约20次，再用手掌自膀胱底部向下移动按压，促进排尿，使膀胱余尿减少。热气熏蒸法：患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在患者会阴部，尿道周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。,穴 位 应 用,穴位应用法可使用按摩穴位法
5、和向穴位进行药物注射法。1.产后尿潴留中医学多认为是气血亏虚、膀胱气化失司、肾阳不足而致，与肾、脾、肺、膀胱、三焦、任脉有关。中极穴为膀胱募穴，辅以三阴交、足三里合用三穴可以补益气血，通调水道，促进膀胱气化和水液运行。起到补肾益气而利小便的作用。2.足三里穴位注射新斯的明,穴 位 应 用,穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。1. 按摩穴位操作方法为：站在产妇右侧，操作者沿穴位逆时针及顺时针方向各按摩35min，由轻到重，掌握好强度，然后让产妇放松小腹，用力解小便。2.足三里穴位注射新斯的明,药 物 治 疗,1.肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的
6、病人肌肉注射新斯的明0.5 mg1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 2. 开塞露纳肛法：柯国琼等利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速，有效率达100%。,导 尿,在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿，然而有报道尿路医院感染的发生及其相关因素进行调查时，发现导尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关因素。,导 尿,解除尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。,留置导尿管
7、的护理,留置导尿管的护理 应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每23h开放1次，可预防膀胱萎缩,留置导尿管的护理,定期更换引流袋及尿管，应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋3d更换1次，以减少尿路感染机会；,Thank You !,
