1、,主讲人：姚叶挺,Bobath疗法患者迟缓期康复训练,Baboth疗法的概念,Baboth对脑卒中康复的应用,康复训练方法,注意事项,Bobath定义,利用反射性抑制和通过关键点控制，抑制异常的姿势和运动模式，诱发姿势反射和平衡反应，促进正常的模式的形成。,基本概念,1.反射性抑制 利用与痉挛模式相反的体位或姿势来抑制痉挛。 2.控制关键点 关键点是人体的一些特定部位，这些部位对身体其他部位或者肢体的肌张力有重要影响。3.促进姿势反射 通过一些特定活动来引导形成功能活动的姿势，并学习体验这些功能活动的运动姿势以达到治疗目的。4.感觉刺激 利用各种感觉抑制异常运动或促进正常运动，包括兴奋性刺激和
2、抑制性刺激。,Bobath疗法在偏瘫康复中的应用,Bobath认为偏瘫患者的运动功能改善一般可分为以下三个阶段：弛缓阶段（initial flaccid stage）。 痉挛阶段（stage of spasticity）。相对恢复阶段（stage of relative recovery）。这三个阶段并不是截然分开的。处于痉挛阶段的患者可以同时具有上、下肢的部分分离运动，而某些部位又处于驰缓状态。尤其是第三阶段（相对恢复阶段）的患者，在要求其完成某些困难的训练时，又出现了痉挛，痉挛的模式进一步限制了选择性运动的完成。划分三个阶段的目的是便于理解患者主要的运动功能特征，分别设计训练计划。因此，在
3、实施训练计划时，必须贯穿评价与治疗相结合，治疗师与患者之间的反馈及手法的调整等基本的治疗原则。,Bobath对脑卒中迟缓期的作用,加强高级姿势反应和患侧肢体的负重训练来刺激运动功能的恢复。,训练方法,良肢位的设计向健侧翻身及返回动作训练方法患侧下肢控制训练下肢负重的准备训练坐位平衡训练患侧上肢负重训练,1.良肢位的设计,仰卧位方法 ： 头部放在枕头上，稍偏向健侧，面间朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下垫一个枕头使患侧骨盆向前突，用以防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节前伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外侧各放一砂
4、袋防止髋关节外展、外旋，腘窝处垫一小枕头以防止膝关节过度伸展。,患侧卧位,患伸肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其中下方垫一个枕头防止压迫患侧下肢。背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。,健侧卧位,患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。,2、向健侧翻身及返回动作训练方法,健侧足置于患足下方患者双手交叉，双侧上肢向头的上方举（与床面垂直）。双侧上肢肘伸展，在头的上
5、方作水平摆动。双上肢向健侧摆动的同时，利用惯性将躯干上部向健侧旋转。治疗师协助骨盆旋转完成翻身动作。返回仰卧位动作训练：治疗师一手将患侧上肢保持于伸展位，并嘱患者肩向前伸，患侧下肢外展并尽量向支撑面后方转移。治疗师的一只手协助患者的骨盆向后方旋转，增加躯干旋转的角度。在下部躯干旋转首先完成的前提下，逐渐完成躯干上部的旋转。,3、患侧下肢屈伸控制训练,髋关节与膝关节同时屈曲和髋关节充分伸展状态下膝关节屈曲都是防止画圈步态的基本动作。训练中要特别注意防止出现上肢的联合屈曲与肩的后撤、下肢屈曲时屈肌与伸肌的同时收缩和伴有伸肌痉挛的伸展。 具体方法：患者取仰卧位，治疗师协助保持踝关节的背屈，在不伴有髋
6、关节外展、外旋的状态下完成下肢屈曲。诱导下肢进行不伴有联带运动模式的伸展，并可按治疗师的指示在关节任意角度控制运动。训练过程中治疗师的手不应有下肢体重的感觉，而是在患者伸展的过程中有轻的上抬控制感。,4、下肢负重的准备训练,患者取仰卧位，患膝屈曲，将小腿在床边下垂，治疗师用手将患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下压，抑制踝关节跖屈，解除膝屈曲的肌紧张，直至被动运动时无抵抗。再令患者用自己的力量将患足抬起放回治疗台，维持膝关节屈曲位。必要时治疗师对膝关节给予辅助。以上动作反复进行直至患者独立、协调地完成。这样做可以有效地抑制下肢伸肌痉挛和联带运动模式，易化下肢负重及步行所必须的分离运动。,5
7、、坐位平衡训练,身体重心右移训练：治疗师位于患侧，双手控制处于抗痉挛体位的患侧上肢，让患者将身体重心向患侧移动，再恢复原位。也可以让患者双上肢处于抗痉挛体位支持与体侧，进行躯干的左右重心转移训练。当身体重心移向患侧时，还可使肘关节屈曲位负重，利用伸肘完成身体复位。身体重心前后移动的训练：治疗师站在患者前方鼓励患者向前弯曲身体，在尽量屈曲髋部的同时将患侧上肢上抬，把手放到治疗师的肩部。,6、患侧上肢负重训练,患者取坐位，上肢保持肩关节外展、外旋、前臂旋后位支撑于床面。上肢伸展并支撑体重，身体重心向前、后、左、右各方向移动。当患侧上肢可以完成支撑后，治疗师从肩部垂直向下施加压力，让患者肘关节完成小范围的屈曲和伸展运动。对上肢屈肌挛缩严重的患者，治疗师立于其身后，控制患者的双手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痉挛模式，诱发躯干及上肢的伸展动作。,Bobath治疗技术注意事项,上运动神经元损伤患者的主要问题是异常的肌肉收缩和异常的姿势模式，治疗的主要目的就是缓解痉挛，导入选择性的运动模式。我们所追求的是痉挛的长期减少和自动、随意地完成选择性运行动。要想达到以上的治疗效果，不是将抑制技术、易化技术分别地孤立地进行，而是根据患者的具体情况如姿势模式、运动模式的质量及功能水平等设计康复的治疗计划。,
