1、血液透析能帮我们什么？,血液透析,血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。,血液透析的功能,对患者给予血液透析，主要目的是清除体内潴留过多的有毒物质和水分，同时补充体内所需要的物质，以维持机体内环境的相对稳定。血液透析不能完全代替肾脏本来的功能，只能部分代替肾脏的某些功能。,哪些病人需要进行血液透析,慢性肾衰竭急性肾衰竭急性药物或毒物中毒其他疾病：例如肝硬化顽固性腹水，严重高热/低温，严重电解质紊乱等,重症患者要尽早血液透析,尽早清除体内过多的水分、毒素；纠正
2、高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；有利于肾损伤细胞的修复和再生。,血液透析前检查,常规检查肝炎病毒血清学标志检测血红蛋白、血小板、出血时间和凝血时间，以选择适宜的抗凝剂及抗凝方案。,维持性血透需要做的检查,乙肝病毒抗原及抗体，每3-6个月一次丙肝病毒抗体，每3-6个月一次HIV血清学检查指标，每3-6个月一次肝肾功能，每月一次；出现肝炎的临床症状时则要随时检查,维持性血透需要做的检查,血常规每月一次，作为贫血治疗的观察指标，以便调整促红素。同时，了解白细胞和血小板数量。对于血小板减少的患者可调整肝素使用类型。电解质每月一次，患者可能出现高血
3、钾或低血钾，高钙血症或低钙血症与高磷血症。,维持性血透需要做的检查,每6个月查一次心脏超声，观察心脏的情况。每3-6个月查一次全段甲状旁腺素（iPTH)，以防发生钙磷代谢异常，肾性骨病。如果严重功能亢进，建议每月查一次。铁状态评估：贫血纠正期，每月一次。治疗稳定的患者，每3个月一次。其他，依据患者的病情，可定期观察骨密度、甲状腺功能和心电图等。,凝血时间测试,检查：血小板功能，凝血因子（aPTT，PT，ACT）等血透前凝血评估确保血透正常进行，避免发生出血并发症血透期间凝血评估凝血稳定的患者，3个月一次；不稳定的患者，随时检查。,血液透析终身,肾功能是可逆损害，肾功能逐渐恢复后，就可以停止血透
4、（如急性肾小球肾炎）肾功能是不可逆损害，需要长期维持血液透析（如晚期急进性肾小球肾炎）如能坚持合理的透析，生存率会有明显提高,不同肝素，不同保护？,血液凝集的危害,严重的凝血会阻塞透析管路，妨碍体外循环继续进行,所以在透析时使用药物抗凝是十分必要的！,血透常用的抗凝剂,临床上常用于血液透析的抗凝药主要包括：肝素低分子肝素,根据病人有无出血倾向分别采用不同的抗凝方法。,我应该用哪种抗凝剂，怎么用？,有些患者会出现不正常的出血，例如皮肤、粘膜自发性的出血还有些患者受到创伤后出血不止。例如不能控制的鼻、齿龈出血、关节出血（关节肿痛）、子宫出血、胃肠道出血（黑便）等,什么是出血倾向？,出血过急、过多，
5、容易导致严重的贫血甚至危及生命！,出血倾向的危害,选择合适的抗凝药,各种抗凝药物的药理作用机制、特性不完全相同，应该根据患者的具体情况选择合适的抗凝药和抗凝方案。如有出血倾向或有血脂和骨代谢异常，可选用低分子肝素；有血栓形成倾向的患者，推荐每日给予低分子肝素预防血栓形成。,普通肝素（UFH）,普通肝素是血液透析最常用的抗凝剂从肝脏发现而得名，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。优点：抗凝作用强，经济缺点：出血危险性大，半衰期短，长期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂质代谢 障碍,普通肝素不良反应 血液系统,免疫介导的肝素引起的血小板减少HIT为13%，而非免疫介导的肝素相关的血小板减少HAT近10%,普
6、通肝素不良反应 内分泌和代谢,高血钾醛固酮过少症脂代肝素不良反应内分泌和代谢谢异常垂体出血卟啉症甲状腺激素水平升高Laji K, Rhidha B, John R et al: Abnormal serum free thyroid hormone levels due to heparin administration. Q J Med 2001; 94:471-473,低分子肝素（LMWH）,从普通肝素分离得到的一些组分或裂解后产生的片断优点：其出血危险性小，半衰期长，使用方便目前已逐 渐代替普通肝素应用于临床透析,血液透析抗凝治疗推荐使用低分子肝素,2002年欧洲血液透析最佳临床管理指南
7、组推荐： 针对无出血风险患者的血液透析时首选低分子肝素用于体外抗凝 疗效等同于普通肝素(evidence level:A) 安全性理想(evidence level:A) 使用更方便(evidence level:C) 可改善血脂(evidence level:B) 较少高钾血症(evidence level:B) 较少失血(evidence level:C,血液透析患者如何做运动,运动是慢性肾病常规治疗中不可缺少的一部分适当的运动对透析患者的身体功能和心理状况都会产生有益的影响，可以明显改善生活质量,生命在于运动,运动锻炼的作用,科学的锻炼计划将最大限度的恢复透析患者已经丧失或减弱了的运动功
8、能提高自身机体素质改善疲乏无力状态并预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等使患者恢复生活自信，最终达到改善身体状况，回归社会的目的,做运动时要特别注意的,1.选择适宜的天气进行运动，天气过热或者过冷，不宜做运动；2.要在自我感觉良好时运动，如果发热或感冒了，彻底恢复两天以后再运动,做运动时要特别注意的,3. 空腹时不要做运动，饭后2小时再进行运动4. 血透病人运动，最好有人陪伴,运动时应该穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋；,运动前后要测脉搏、血压，并做好记录循序渐进，逐步适应注意自我感觉，若有不适，立即中止会有呼吸深度和频率的改变，但无交谈困难,如何判断运动量大小适合,如何判断运动量大小适合,恢复时间通常不超过5分钟如运动时呼吸急促不能交谈，运动后出现无力或明显关节疼痛或僵硬，提示运动量可能过大运动量适当的主观感觉：运动时微有出汗，稍感疲劳，有轻微的呼吸急促，但不影响交谈一般运动停止6分钟后，每分钟脉搏次数应该低于100到110次，第二天清晨，就可以恢复到平时水平或略有减慢,根据不同的目的选择不同的运动方式但主要应该多做些有氧运动，如行走、骑自行车、游泳、跳舞、划船、上下楼梯等。,适合的运动方式,可以做些恢复体力的运动日常生活中做些简单的训练到公园或运动场所利用运动器械做训练。,自我感觉不太好能否做运动,运动的方式,运动的方式,
