1、现代疾病的综合特征,汕头大学医学院第一附属医院,李曼红,内容,现代疾病的特点21世纪医学发展趋势健康管理,现代疾病的特点,现代疾病的特点,疾病倾向于全球一体化精神和心身性疾病突出老年病发病率越来越高新兴疾病越来越恐怖以前常见病现在已罕见 以前罕见病现在已常见,疾病倾向于全球一体化,在经济全球一体化的大环境下是疾病全球一体化。,历来都是疾病和战争对人类文明的破坏作用最大，但战争在21世纪不可能像在20世纪那样地给人类带来不幸，然而疾病将是人类在新世纪所面临的最大敌人。,疾病全球一体化的原因(1),快速便利的交通使疾病倾向全球一体化 。1999年，可能有一只携带西尼罗病毒（WNV）的蚊子从中东或非
2、洲某个机场混入了飞往纽约的飞机，结果在几周内纽约就有数千只乌鸦和其他鸟类死亡，8周内有61人患脑炎，死亡7人，当时有人怀疑这是恐怖组织所为。,现在，西尼罗脑炎病毒已经在美国华盛顿和33个州安下了家，随时都可以向美国人发起攻击,疾病全球一体化的原因(2),全球气候变暖使疾病倾向全球一体化。自19世纪以来，大气中二氧化碳增加了30%，从而导致了全球气温升高。目前，北半球的冬天比150年前缩短了18天,疾病全球一体化的原因(2),近50年来，我国年平均地表气温升高1.1摄氏度；专家估计到2025年全球气温将比现在升高1摄氏度，到2100年将升高8摄氏度。,疾病全球一体化的原因(2),全球气候变暖使疾
3、病倾向全球一体化。可使能传播80余种疾病的蚊子，随着全球气温的升高在世界各地滋生，目前世界每死亡17人就有1人是死于与蚊子有关的疾病。当气温升高到使两极冰川融化后，海平面将比现在升高数米，地球陆地面积的缩小使疾病更趋于全球一体化。,疾病在世界漫延使疾病倾向全球一体化 目前，非洲耐药性结核杆菌已经登陆美国大陆，全球已经有5 000万人被耐药结核菌感染-穷人的病正在威胁着富人的健康。如果没有全球共同富裕的思想，发生在不发达国家的传染性疾病就会对发达国家的公众健康构成威胁，从而使富人患穷人的病。,疾病全球一体化的原因(3),疾病全球一体化的原因(3),性观念的改变使性病全球一体化 被“美国疾病控制中
4、心”在1981年确认的艾滋病八十年代初仅限于欧美等少数几个国家但现在已开始在全球蔓延至今全世界已有6 000万人受到感染，2 500万人死亡，其中270万是15岁以下的儿童，有7个非洲国家的成人感染率超过了20%。,疾病倾向于全球一体化精神和心身性疾病突出老年病发病率越来越高新兴疾病越来越恐怖以前常见病现在已罕见 以前罕见病现在已常见,现代疾病的特点,精神和心身性疾病突出,现代社会因素在疾病发生和发展过程中的作用与地位在急速增加。这种社会致病因素，一、是直接引起精神性疾病，二、是引起心身性疾病，三、是在这两类疾病的基础上引起的躯体性疾病。,精神和心身性疾病突出,躯体性疾病,现代社会因素对人的伤
5、害作用是全方位的在对人的精神产生着伤害作用基础上，导致了人的肉体上伤害作用这是因为长期心理或精神的不健康，必然要造成神经-内分泌系统功能紊乱，最后导致组织器官的功能性和器质性病变即躯体性疾病,心身性疾病,心身性疾病是指与人的心身健康不佳有关的躯体性疾病，目前常见的心身性疾病有：支气管哮喘原发性高血压冠心病消化性溃疡等,心身性疾病,黄帝内经：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。,现代疾病的特点,疾病倾向于全球一体化精神和心身性疾病突出老年病发病率越来越高新兴疾病越来越恐怖以前常见病现在已罕见 以前罕见病现在已常见,老年病发病率越来越高,由于寿命的延长，现在社会高龄人口的比
6、例剧增。 目前，全世界60岁以上的人口达到5.45亿，到2025年将达到12亿现在，全球100岁以上的老人有18万，到2050年将达到90万；,老年病发病率越来越高,随着人口的高龄化，老年病也就相对增多老年病大都是些难以根治的疾病，如癌症、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病，以及不可逆的组织器官退行性变疾病等。,老年病发病率越来越高,在老年性疾病发病率越来越高的同时是疾病的低年龄化。由于现在的环境被有毒物质污染和人的生活习性的改变，使以前常见于高龄人的癌症、原发性高血压、糖尿病和冠心病，现在开始向低年龄发展。,老年病发病率越来越高,营养过剩、体重超标,年轻化、低龄趋势明显,现代疾病的特点,疾病倾
7、向于全球一体化精神和心身性疾病突出老年病发病率越来越高新兴疾病越来越恐怖以前常见病现在已罕见 以前罕见病现在已常见,新兴疾病越来越恐怖,现代科技在日新月异，但人类疾病的种类不是在减少而是在增加。这些新疾病的共同特点是治愈率低，死亡率高，而且无明显的发病年龄和性别特点。,新兴疾病产生的原因,目前认为新疾病的产生有以下两个方面的原因：由病原微生物引起的由环境污染引起的,中国的状况令人担忧,我国生态环境受到极大破坏，每年造成的经济损失达 1 200亿元,中国50%近海水域受到污染，90%近海渔业资源枯竭，海洋破坏和污染严重，成了沙漠化海洋；,酸雨面积占国土总面积的40%以上；重金属污染面积达到2 0
8、00万公顷；农药污染面积1 3001 600万公顷，另有5亿亩盐碱地，1/10以上的耕地遭遇各种污染。,中国的状况令人担忧,重金属污染,中国的状况令人担忧,2002年，中国有7个省处于致癌物质硝酸盐污染的高风险区，到2010年增加到13个省；中国第一大河长江污染严重，有1 321公里长的江面完全丧失了水的使用价值，从11个饮用水源中能够检测出468种污染物，其中包括致畸、致癌和致突变等污染物；渤海一些水域海底淤泥中重金属含量超过国家标准2 000倍，渔业资源枯竭,硝酸盐污染,中国的状况令人担忧,在联合国公布的不适宜于人类居住的20个城市，其中16个在中国。,肝炎病人1 300万乙肝病毒携带者1
9、.3亿艾滋病病毒感染者超过100万结核病患者450万血吸虫病人82万癌症患者500多万糖尿病患者4 000万高血压病病人1.6亿,超重和肥胖者近3亿中风患者700万患心肌梗死者200万残疾人8 296万失明儿童40多万精神病人1 600万抑郁症患者2 600多万。,我国目前有：,中国的状况令人担忧,目前我国还有：4.25亿人生活在缺碘地区2亿多人受到地方性氟病的威胁5 000万人受到克山病的威胁3 400万人受到大骨节病的威胁,现代疾病的特点,疾病倾向于全球一体化精神和心身性疾病突出老年病发病率越来越高新兴疾病越来越恐怖以前常见病现在已罕见 以前罕见病现在已常见,以前常见病现在已罕见,在现代医
10、学开始形成的早期，人类所面临的是各种传染或感染性疾病，贫困所致的营养不良和消化系统疾病。随着社会发展及医学科学的进步，以前的常见病现在已少见，如天花病已经绝迹多年，脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳和流行性脑脊髓膜炎已经被有效地控制。,以前常见病现在已罕见,随着人类生存环境和条件的改善，人类的生命质量和寿命都在大幅度地提高：1949年我国人群的第一死因是传染性疾病，但现在退到第九位20世纪40年代，我国每年有疟疾患者3 000万以上，但目前下降到3万人左右；解放前，中国有血吸虫病人1 200万，而现在病人数是82万。,现代疾病的特点,疾病倾向于全球一体化 精神和心身性疾病突出 老年病发病率越来越高
11、 新兴疾病越来越恐怖 以前常见病现在已罕见 以前罕见病现在已常见,以前罕见病现在已常见,在以前常见病现在已少见的同时，以前的罕见病现在的发病率却在直线上升。如以前比较少见的肿瘤和心血管疾病却成了现在人类的第一和第二号死因,现代疾病的发生特点,一、是无明显的前期症状，一旦发生立即使人的生命垂危，来不及治疗或抢救，中国每年就有60万人猝死，所以现在的死亡离人们并不遥远，时刻都有发生的可能；二、是潜伏期长，在潜伏期没有任何症状，一旦发现就是疾病的晚期，所以现代人必须随时珍惜自己的健康和生命；三、是现代疾病治不如防，某些疾病一旦发生便没有治愈的希望。所以，预防为主仍然是人类维护健康和生命的第一战略，在
12、目前看来是唯一的战略,21世纪医学发展趋势,一、分子生物学将成为医学的带头学科，生物技术和生物医学工程技术将成为医学的主导技术， 从而带动医学各个领域的发展。,21世纪医学发展趋势,基础医学阐明人体结构，机能和疾病发生发展的规律。预防医学利用人群基因谱的变化，预测和防止疾病发生。临床医学实施基因诊断，基因治疗。,人的整体性人与自然的整体性人与社会的整体性,整体化,理论的综合诊疗技术的综合思维方法的综合,综合化,实验与理论结合微观与宏观结合个体与群体结合,多元化,二、医学将朝着整体化、综合化、多元化方向发展,医学的社会职能医学越来越干预衣、食、住、行社会变迁提出新的卫生问题新技术成果引入医学，提
13、出新的社会问题“人人享有卫生保健”目标的实现，促进医学与社会的沟通。,三、医学将呈现社会化趋势,相应的卫生服务出现四个扩大：单纯治疗扩大预防、保健服务生理服务扩大心理服务医院服务扩大社区服务单纯的医疗技术服务扩大综合的社会服务,四、生物模式转变为生物心理社会医学模式,从以疾病健康（主导）单个患者人群（中心）医疗预防、保健（重点）医院社区（基础）防治疾病身心健康及与环境和谐一致（目标）依靠医疗卫生部门依靠众多学科和全社会参与,卫生服务面临六个转变,预防疾病和伤害，维护人群健康治疗和治愈疾病减缓由疾病带来的痛苦预防过早死亡，遵循临终关怀,五、医学的目的有新的内涵,基因工程取得成果 基因治疗 基因工
14、程药物 基因工程疫苗脏器移植达到满意效果75%癌症得到满意治疗延缓衰老，使人长寿心血管病，遗传病得到有效治疗,六、医学将出现十大突破,研制出防治疾病的疫苗生儿育女可自由选择人工脏器达到仿生学要求对大脑研究取得突破医学情报全球联网,美国总统奥巴马在2015年国情咨文提出了把“精准医学(Precision Medicine)”计划作为国家战略，必将极大推动医疗体系的飞速发展。“我希望能够消除小儿麻痹症,开创人类基因组医学的新时代提供及时、正确的治疗。今晚,我提出一个“精确医学”计划，希望使我们更接近治愈癌症和糖尿病等疾病,使我们所有人获得个体基因信息从而保护自己和家人的健康。”这是一种基于大数据分
15、析融基础研究、转化医学与临床医学为一体的宏大健康计划。“精准医学”刚提出一个月，已成为国际、国内医学领域的角逐热点，“美国百万基因组”PK“英国十万基因组”助力“精准医疗”序幕已经拉开。临床医疗精准化、精细化发展也将势不可挡。,最新趋势精准医学,个性化医疗（Personalizedmedicine），又称精准医疗 ，是指以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组，代谢组等相关内环境信息，为病人量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式。,最新趋势精准医学,全球疾病走向, 由行为 / 生活方式引起的疾病成为主要杀手 三大主要疾病将由传统的肺炎，围产期疾病与腹泻发展为
16、心脏病，抑郁症及道路交通事故 精神疾病成倍增加,Disease Burden as % of total DALY 1998 2020, Pneumonia 6.0 3.1 Perinatal conditions 5.8 2.5 Diarrhoeal diseases 5.3 2.7 HIV/AIDS 5.1 2.6 Unipolar major depression 4.2 5.7 Heart disease 3.8 5.9 Cerebrovascular disease 3.0 4.4 Malaria 2.8 1.1 Road traffic accidents 2.8 5.1 Tube
17、rculosis 2.0 3.1,健康与医学 上移，下移 与前移,医疗保健一体化服务体系Integrated Delivery Systems, 向特定人群提供协调的、连续的、综合性的医疗保健服务，包括基本医疗、急救、急性病、家庭保健、健康咨询、康复及临终关怀等领域。 IDSs反映了健康理念和医疗保健机构与服务方式发生根本变化,Preventive Medicine,To prevent the preventable and delay the inevitable 预防可避免事件及延迟不可避免事件发生 To take an ounce of timely prevention is wor
18、th a pound of cure 预防远胜于补救 At minimum cost and maximum public accessibility 花费最少，群众受益最大,西医与中国传统医学的比较,西医 重视局部与分析 以疾病为核心 祛除病因为关键 强调规范与标准,中医重视整体与综合以健康为核心平衡与扶正为关键强调辨证论治,健康管理,健康需要管理吗？健康能管理吗？,想健康只能靠自己靠谁都靠不住管好嘴 用好腿 不抽烟 不喝酒 好心态,健康管理,科学寻找和去除健康危险因素的过程。,健康危险因素举例,生物学因素：高血压、高血糖、高血脂等心理学因素：压力大、生活满意度低、 工作满意度低等生活方式因
19、素：睡眠障碍、不合理膳食、药物滥用、吸烟、运动少等医疗系统因素：医疗事故、院内感染环境因素：包括自然环境和社会环境因素（收入、教育等）,健康管理服务内容,全面收集健康相关信息评估健康状况及疾病风险进行健康风险干预,健康管理服务,综合性医疗卫生服务提供者包括：临床医学预防医学流行病学健康教育营养学运动医学医学心理经济管理市场营销信息技术专业人员,健康管理师,健康管理师,指一类身份很特别的人，即有别于传统的医生，又有别于现代管理和市场营销专业人员，而是二者的综合体，他们的专业背景可以不同，但必须具备两方面的基本知识和技能：基本的医学知识和技能基本的现代管理知识和技能,健康管理的服务对象,高危人群：
20、即存在健康危险因素但还未患有明显疾病症状的人。如吸烟者、缺乏运动者,中国健康管理促进会,中国健康促进会是由全国各界健康教育工作者自愿组成的全国性、行业性、学术性、公益性、非营利性的自律组织。中国健康管理促进会的主要任务是：团结全国健康管理工作者，动员协调社会各界共同参与健康管理与健康促进，通过开展有关各项健康管理的公益事业、组织经常性的学术活动，编辑出版健康管理与健康促进会刊、书籍，发展和推动我国的健康管理与健康促进事业，为进一步提高全民族的健康素质贡献力量。中国健康管理促进会的主要业务包括：开展学术交流；组织专题会议活动；编辑出版各类健康管理、科普期刊及音像制品；组织国际学术研讨；开展健康管理项目的评价、评审和推荐；评选和奖励各类优秀健康管理科技成果；开展各类健康管理系统、各类健康管理机构的典型推介和发掘工作，专科健康管理师的培训工作；发现、推荐和培养健康管理人才；宣传、嘉奖品行高尚、技术精良的从业人员等。,试述现代疾病的特点及原因,感谢聆听！,THANKS,
