1、颈椎病的预防与功能锻炼,广东省中医院脊柱专科孔畅,什么是颈椎病,颈椎病是指颈椎骨质增生、刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经等而引起的一种症状复杂的综合症候群，是颈椎的一种劳损退变疾患，与长期的屈颈动作有关。,（1）内因：颈椎关节在人们的日常生活中活动度很大，具有屈伸旋转的功能，由于大量活动、劳损的积累，日久即形成慢性损害，易产生退行性病变。在颈椎病中，颈椎间盘出现退行性变是普遍的内因，是发病在基础。 （2）外因：主要的外因有以下几种。 急性颈椎外伤。 慢性颈椎损伤，多发于长期从事低头工作者。 颈部及咽部感染。 风寒湿邪侵袭。,发病因素颈型,本病大多由于风寒、潮湿、枕头或卧姿不当、
2、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、躯体姿势不良或过劳等造成颈部肌肉、韧带和关节的劳损所致，有时外伤也起重要的作用。在以上因素的作用下，首先导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不协调和颈椎生理曲线的改变，造成颈椎关节囊和韧带的松弛，颈椎小关节失稳和颈神经根背支及副神经等的刺激而发病，,发病因素神经根型,不少病人有头颈部外伤史或反复落枕史，外伤可以诱致颈椎病的急性发作，随着发作次数的增多，症状也逐渐加重。颈部活动度大，长期低头工作或高枕者发病率较高。多发部位依次为颈56，颈6、7和颈3、4。病程长短不一，但大部分呈慢性病程，拖延时间较长，其间反复发作，间隔时间不等。一般起病缓慢，但外伤、劳累、风寒、外感、炎症
3、、枕头和卧姿不当常为其诱发因素。,发病因素交感神经型,交感神经型：起病方式多为慢性经过，亦有急性外伤后诱发者。病变的好发部位为下颈椎，颈5、6和颈6、7间隙，约占90。由于对脊髓压迫的方向和程度不同，临床上可有脊髓半侧受压和双侧受压两种表现。,发病因素椎动脉型,本型发病年龄较其它型为高，一般在40岁以上，这可能与年老退化及血管硬化有关。年青人发病则多见于女性、与颈椎不稳和神经类型有关。,发病因素脊髓型,简单地说，本病的病理改变是由两种作用造成的，即各种原因直接对脊髓的机械性压迫、磨擦和交感神经刺激导致的脊髓血管痉挛。二者均可造成脊髓组织的血运障碍，从而发生变性、坏死和液化。早期轻度改变是可逆性
4、的，通过适当的治疗可使症状改善。脊髓组织破坏明显者，则呈不可逆性变化。此外，由于颈椎的活动，可使病变加重，对病情的发生发展起着重要的作用。,易受颈椎病“偷袭”的人群,经常接触电脑的工作人员计算机工程师、设计师，还有迷恋于电脑的“网虫”等。司机司机在长时间驾驶过程中，颈部会处于相对固定的位置，缺少活动机会。熟练工种操作者包括流水线上的各种操作人员。文字工作者需要长期伏案工作的编辑、校对人员、办公室秘书、教师、办公室职员等。还有企业家、会计、医生以及长期进行同一种姿势劳动的人员等的颈椎病的概率也明显高于其他职业。,易受颈椎病“偷袭”的人群,学生学习紧张，长期伏案读书、写字，导致颈肩肌肉疲劳以致劳损
5、。另外，伏案学习时姿势不正确，每天背着沉重的书包也会加重颈椎的负担。在被调查的近200例青少年患者中，发病年龄多在1213岁与1618岁两个年龄段。其主要症状为颈肩疼痛、头痛、眩晕等。由此而引发脑供血不足、胃肠疾病等多种颈源性疾病的青少年也越来越多。青少年出现颈肩部疼痛、酸胀不适、头痛头晕等症状后，要注意劳逸结合，适当休息，及时有效地治疗，以避免颈椎退变的加速，防止进入中老年后颈椎病的发生。,颈椎病复发原因,与颈椎的解剖和生理功能有关：颈椎是脊枝中活动度最大而且结构最薄弱的节段，稳定性较差。稳定性差和活动度大成为一对明显的矛盾，无论颈部肌肉感受风寒所造成的肌肉痉挛，或是颈椎部扭伤、睡姿与枕头不
6、当都可以破坏颈椎的稳定性，引发新的错位和症状复发。劳累和头颈部外伤：如上所述，颈椎病时，由于其稳定性较差，即使治愈以后，其稳定性也需要段时间去恢复、巩固。在此期间，很多因素，如劳累过度、突然回头、乘车时因突然停车而造成的颈部闪挫等造成的颈部掇伤，都容易造成颈椎病复发。,与颈椎周围结构有关：颈椎周围的结构较为复杂，分布有重要的神经、血管组织，加上颈椎横突孔较小，且往往增生又很明显，这也是易于发病的因素之一。制动困难：即使在患病期间用上围领或颈部支架，也只是部分限制了颈椎活动，夜间睡着后的制动就更没有保障。这对于少数颈椎稳定性极差、反复多次颈椎旋转手法以及形成习惯性颈椎错位的病人来说，是引起复发的
7、又一因素。,病理变化：是导致复发的基础，不少颈椎病人的症状不是由于骨刺造成，而是由于肌肉痉挛或肌肉萎缩无力、颈椎生理曲线改变、后关节错位等因素造成的。这些因素不仅不能维护颈椎的稳定性，反而破坏其稳定性和活动性，导致脊椎内外平衡失调。外感风寒、感冒、扁桃腺炎、过敏反应等：这些也是导致复发的重要因素。原因是上述病变导致的全身反应影响到颈椎所致。例如，扁桃腺炎时可能导致颈椎骨膜或关节的炎症反应，这样，不仅可因炎症刺激，而且可因滑膜肿胀而压迫神经根，使病变复发或加剧。,预防枕头,合适的枕芯应是柔软的，枕上应宽出肩膀1020cm，高度一般在仰卧位等于自己的拳头，侧卧时再加半拳，位置放在颈部后方，保持头部
8、轻度后伸位，利于颈曲的保持及颈肌的休息。,预防不要常低头,如果长期低头(读书、写字状)，髓核长期后移，对后方纤维 环压力越来越大，椎间盘内压力也不断增大。一旦髓核将纤维环顶破向后方突出，会压迫、刺激后方 的脊髓、脊神经根，就会出现手麻、颈肩不适甚至下肢无力等症状。,预防不要常低头,仰伸位：脊髓变粗变短，髓核前移，前纵韧带紧张 前曲位：脊髓变细变长，髓核后移，压迫脊髓后纵韧带、脊间韧带、后纵韧带紧张,预防不要常低头,所以不宜长期低头，读书、写字在1小时左右，一定要站立起来走动一下，头颈后仰，活动活动颈部。最好能做“颈椎保健体操”。 由于工作的体位，这样不仅使得颈椎间盘内所承受的压力较自然仰伸位高
9、，而且也会使颈部肌肉处于一长期非协调受力状态，颈后部的韧带和肌肉易于受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损而增生，而在此状态下再加之扭转、侧曲过度，则更进一步导致损伤。,预防不要常低头,首先在坐姿上要保持自然地端坐位，头部保持略微前倾，调节桌椅之间的高度比例，以避免头颈部过度后仰或过度前倾前屈，以使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线为准；对于描图绘图等职业的工作人员可通过调整工作台的倾斜度来达到目的，一般可倾斜1030左右。,预防不要常低头,对于职业需要头颈部常向某一方向转动或相对固定者，应当在工作一段时间后，一般在12小时左右，有目的地让头颈部向另一相反方向转动，转动时宜轻柔，缓慢，重复数次，以达到该方向
10、的最大运动范围为佳。在工间休息的时候，可向远方眺望片刻，并根据自身条件和工作环境选择一些颈椎病医疗体育的动作，进行头颈部的锻炼，以消除疲劳，防止劳损,工作中应注意的：,预防预防外伤,有人分析了650例颈椎病手术治疗患者，其中可以回忆起颈部外伤史者竟高达15%；也有人调查过数千名颈椎病患者，发现具有明显头颈部外伤史的超过半数。专家认为，青少年时代的颈椎外伤，是中年后发生颈椎病的重要原因。,颈椎病保健体操,提托头颈：病人站立，头微微后仰，双手交叉托于头后方 (相当于颅骨的枕骨粗隆部)，向上提托头颈，一张一弛，往返 30一50次，可同时配合胸背部后仰，以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，达到放松诸关
11、节的作用。 与颈争力：病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，自然直立。反复做抬头看天，低头看地活动。练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收。动作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受为度。,颈椎病保健操,往后观望：病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部反复向左及右旋转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度，次数也不要太多，一般2030次即可。对已经患有椎动脉型颈椎病者不宜做此锻炼，否则，可引起跌倒。 颈项侧弯：病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，分别作颈椎左右交替的颈椎侧弯活动，往返2030次。 前伸探海：病人站立，双手
12、叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈前伸并侧转，窥探前下方，犹如向海底窥探物体一样，左右交替，反复进行。在练习时动作要自然、连贯、和缓，头颈始终保持前屈位。,颈椎病保健操,回头望月：病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈转向身后，观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复15 30次。它能改善颈椎病有后仰及旋转受限者。 金狮摇头：病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈先按顺时针方向环绕数周，再按逆时针方向环绕数周，或两种方向交替进行。摇头的速度不能快，动作不能大，以免发生跌倒。椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的病人慎用此法，患有高血压、脑栓塞、贫血、内耳眩晕者禁用本方法锻炼。,动作：双手交叉抱于头后，
13、头用力向后仰，双手用力向上托住头；优点：锻炼颈部肌肉，放松颈椎骨骼间隙，时间：每小时进行一次，动作坚持三十秒，一次六组。,预防颈椎病从小事情开始：,调节生活工作习惯：每伏案工作1小时，起身活动5分钟，或自己按摩放松，避免颈部肌肉因长期姿势固定而处于紧张状态，造成劳损；选择合适的枕头：从医学角度讲，枕头高度以810厘米为佳，最高不要超过15厘米，与肩同宽即可。不符合人体生理要求的枕头也会导致腰颈椎疾病；最合理的睡觉姿势是仰卧，颈后部放置枕头不高于12厘米，颈部垫实，头部悬空；乘车时尽量不要睡觉，以免颈椎在急刹车中受伤；要保持乐观向上的好心情：多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛；适当的体育运动是有益的，但要避免猛回头和反复甩脖子以及其他对颈椎有伤害的体育活动。,感谢大家的参与和支持,
